多囊性腎病：治療策略與常見問題-內科

多囊性腎疾病該如何處理？

Dear 吳主任您好,

家父今年70歲，兩年前因突然高血壓，頭暈，經醫生抽血檢查後發現血尿，肌酸酐(creatinine)讀值1.3，GFR(CG)值56，CKD分期為第三期，做腹部超音波時發現腎臟兩側有水泡，左邊有1顆，右邊有3顆，醫生判定為自體顯性遺傳之多囊性腎疾病（Autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD），家族中父親的姐姐50歲開始洗腎，於70歲過逝，父親的弟弟56歲因腎衰竭過逝，目前父親三個月做一次抽血檢查，半年做一次腹部超音波，以下問題懇請醫師幫忙回覆

1. 目前水泡約10公分大，最近這半年因腎臟左邊水泡壓迫到腎臟造成劇烈疼痛，平均2天痛一次，一次10分鐘，請問醫生開Acetaminophen的止痛藥，吃了會不會增加腎臟的負擔 ? 水泡需要至醫院做腹腔鏡手術將液體抽出嗎?
2. 多囊性腎疾病通常容易有高血壓，但高血壓又是腎臟的頭號敵人，最近天氣比較冷，家父血壓也比較高，收縮壓160 mmHg，舒張壓90 mmHg，頭很暈，醫生開Norvasc的降血壓藥物，早晚各吃一顆，收縮壓可降至130 mmHg，但舒張壓還是在90 mmHg，而且小腿會長非常癢的紅色斑點，可能是家父身體對dihydropyridine類化合物過敏，這種降血壓的藥物要繼續吃還是更換?

peter，30~39歲男性，詢問日期：2008/12/15

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

1.左邊水泡壓迫到腎臟,可考慮至泌尿科做"經皮腎囊腫穿刺引留"+"硬化
治療",若再復發,再考慮"腹腔鏡掀蓋術"處理.
2.可考慮 "norvasc+ACEI" or "norvasc+ARB" 早上各一顆治療,因為
ACEI(monopril/ramitace/captopril,,,) or ARB
(cozzar/diovan/apprpval/micardis,,) 這一類都是保護腎臟降血壓藥
,不建議 novasc早晚各吃一顆

回覆日期：2008/12/15
資料來源：台灣e院 - 多囊性腎疾病該如何處理

彙整補充說明

多囊性腎病（ADPKD）是一種遺傳性疾病，患者的腎臟內會形成多個囊腫，隨著時間的推移，這些囊腫可能會增大，導致腎功能逐漸下降。
根據您提供的情況，您的父親已經被診斷為多囊性腎病，並且有家族病史，這使得他需要特別注意病情的管理和治療。

1. 關於止痛藥的使用及水泡的處理
首先，關於您提到的Acetaminophen（對乙醯氨基酚），這是一種常見的止痛藥，通常被認為對腎臟的負擔相對較小，但長期或過量使用仍可能對腎臟造成影響。
由於您的父親已經有腎功能不全（GFR 56，屬於慢性腎病第三期），因此在使用任何藥物時都應謹慎，最好在醫生的指導下使用。

至於腎臟囊腫的處理，當囊腫的大小達到10公分並且造成劇烈疼痛時，確實需要考慮進一步的醫療介入。
經皮腎囊腫穿刺引流和硬化治療是常見的選擇，這可以減少囊腫的大小並緩解壓迫症狀。
如果囊腫復發或症狀持續，則可能需要考慮腹腔鏡手術來處理。

2. 高血壓的管理
多囊性腎病患者常常伴隨高血壓，而高血壓又會進一步損害腎功能。
您提到的血壓數值（收縮壓160 mmHg，舒張壓90 mmHg）確實偏高，且在使用Norvasc（氨氯地平）後收縮壓有所改善，但舒張壓仍然偏高，並且出現了過敏反應（小腿紅斑和癢感）。
這種情況下，建議您與醫生討論是否需要更換降血壓藥物，因為過敏反應可能會影響用藥的持續性。

在高血壓的治療上，除了使用降壓藥物外，還應該注意生活方式的調整，包括控制體重、低鈉飲食、適度運動等。
此外，ACE抑制劑（如Monopril、Ramipril）或ARB（如Candesartan、Losartan）也被認為對腎臟有保護作用，這些藥物可以考慮與Norvasc聯合使用，但需在醫生的指導下進行。

總結
對於多囊性腎病患者，定期的醫療檢查和適當的治療策略是非常重要的。
建議您與醫生保持密切聯繫，定期檢查腎功能和血壓，並根據病情調整治療方案。
同時，注意飲食和生活方式的管理，以減緩病情的進展。
希望您的父親能夠在醫療團隊的幫助下，維持良好的生活品質。