多囊性腎疾病該如何處理？
Dear 吳主任您好,家父今年70歲，兩年前因突然高血壓，頭暈，經醫生抽血檢查後發現血尿，肌酸酐(creatinine)讀值1.3，GFR(CG)值56，CKD分期為第三期，做腹部超音波時發現腎臟兩側有水泡，左邊有1顆，右邊有3顆，醫生判定為自體顯性遺傳之多囊性腎疾病（Autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD），家族中父親的姐姐50歲開始洗腎，於70歲過逝，父親的弟弟56歲因腎衰竭過逝，目前父親三個月做一次抽血檢查，半年做一次腹部超音波，以下問題懇請醫師幫忙回覆1. 目前水泡約10公分大，最近這半年因腎臟左邊水泡壓迫到腎臟造成劇烈疼痛，平均2天痛一次，一次10分鐘，請問醫生開Acetaminophen的止痛藥，吃了會不會增加腎臟的負擔 ? 水泡需要至醫院做腹腔鏡手術將液體抽出嗎?2. 多囊性腎疾病通常容易有高血壓，但高血壓又是腎臟的頭號敵人，最近天氣比較冷，家父血壓也比較高，收縮壓160 mmHg，舒張壓90 mmHg，頭很暈，醫生開Norvasc的降血壓藥物，早晚各吃一顆，收縮壓可降至130 mmHg，但舒張壓還是在90 mmHg，而且小腿會長非常癢的紅色斑點，可能是家父身體對dihydropyridine類化合物過敏，這種降血壓的藥物要繼續吃還是更換?
peter，30~39歲男性，詢問日期：2008/12/15
吳佶育 醫師回覆-內科
1.左邊水泡壓迫到腎臟,可考慮至泌尿科做"經皮腎囊腫穿刺引留"+"硬化治療",若再復發,再考慮"腹腔鏡掀蓋術"處理.2.可考慮 "norvasc+ACEI" or "norvasc+ARB" 早上各一顆治療,因為ACEI(monopril/ramitace/captopril,,,) or ARB(cozzar/diovan/apprpval/micardis,,) 這一類都是保護腎臟降血壓藥,不建議 novasc早晚各吃一顆
回覆日期：2008/12/15
彙整補充說明
多囊性腎病（ADPKD）是一種遺傳性疾病，患者的腎臟內會形成多個囊腫，隨著時間的推移，這些囊腫可能會增大，導致腎功能逐漸下降。
根據您提供的情況，您的父親已經被診斷為多囊性腎病，並且目前腎功能已經進入慢性腎病第三期，這需要特別的關注與管理。
針對您的問題，以下是詳細的解答與建議：
1. 關於止痛藥的使用：
Acetaminophen（對乙醯氨基酚）通常被認為是相對安全的止痛藥，尤其是在腎功能受損的患者中，因為它不會像非類固醇抗炎藥（NSAIDs）那樣對腎臟造成額外的負擔。
然而，長期或過量使用仍然可能對肝臟造成影響，因此建議在使用時遵循醫生的指示，並且不宜超過建議劑量。
至於水泡的處理，若水泡已經達到10公分並且造成劇烈疼痛，建議您帶父親去泌尿科進行進一步評估。
醫生可能會考慮進行經皮腎囊腫穿刺引流，這是一種微創手術，可以有效減輕壓迫感和疼痛。
如果囊腫再次復發，則可能需要考慮腹腔鏡手術。
2. 關於高血壓的管理：
多囊性腎病患者常常伴隨高血壓，而高血壓又會進一步損害腎功能，因此控制血壓是非常重要的。
您提到的Norvasc（氨氯地平）是常用的降血壓藥物，但如果出現過敏反應（如小腿癢的紅色斑點），建議立即告知醫生，可能需要更換藥物。
醫生可能會考慮使用ACE抑制劑（如Monopril、Ramipril）或ARB（如Candesartan、Losartan），這些藥物不僅能有效控制血壓，還能對腎臟提供保護。
另外，您提到的舒張壓仍然偏高，這可能需要調整治療方案。
醫生可能會根據具體情況，調整劑量或添加其他降壓藥物，以達到更好的控制效果。
3. 生活方式的調整：
除了藥物治療，生活方式的調整也非常重要。
建議您的父親遵循低鈉、低蛋白的飲食，並保持適度的運動，以幫助控制血壓和維持整體健康。
此外，定期的醫療檢查（如血壓、腎功能、影像學檢查）也是必不可少的，以便及早發現任何潛在的問題。
總結來說，對於多囊性腎病患者，定期的醫療追蹤、適當的藥物治療以及健康的生活方式都是維持腎功能和整體健康的關鍵。
希望這些建議能對您和您的家人有所幫助，並祝您的父親早日康復！
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