五歲男童頻繁頭痛：是否需要進一步檢查？-兒科

幼兒頭痛問題？

想請問ㄧ下醫生,
小兒男生五歲,常常會頭痛,位置約在頭顱正後方偏下面ㄧ點,約有一年左右了.
之前有去長庚醫院台北分院看過醫生,有做過X光及睡眠腦波檢查,醫生說無異樣?
判定應該為自律性神經失調,請小朋友多運動即可.
但小朋友的運動ㄧ直持續都有,假日也有騎腳踏車運動,但發現最近頻率又有偏高的趨勢.
請問醫生,是否還有更進ㄧ步的檢查?還是就確定是自律性神經失調而造成?
由於小朋友常喊頭痛,麻煩醫生建議,非常謝謝!!

席，0~9歲男性，詢問日期：2009/02/17

裴仁生醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院兒科主治醫師

Dear 席：

您好：
兒童頭痛在兒科門診不算少見，可分為症狀性頭痛和良性頭痛，其中症狀性頭痛常伴隨一些危險訊號如下：
1.清晨時發生頭痛或頭痛加劇，有時令人睡夢中痛醒。
2.若合併噁心、嘔吐，在清晨時更為嚴重。
3.神經學檢查異常(例如複視、視乳頭水腫、步態不穩、局部神經症狀) 。
4.精神狀態或行為舉止有所改變。
5.頭痛到會影響日常生活功能(例如學校功課突然變差許多)。
6.頭痛的程度及頻率日益增加。

當有上述症狀時，便要考慮給醫師檢查，看診時同時提醒醫師：
1.頭痛是只有單次還是多次發作？
2.多久前發生第一次頭痛，怎麼發生的？
3.頭痛的狀況是越來越嚴重還是都差不多
4.頭痛發生的頻率大約多久一次，每次發作多久時間？
5.頭痛是否和進食的食物、藥物或特別的活動及環境有關？
6.頭痛是否伴隨著一些警告訊號？
7.頭痛的部位及痛的程度如何？
8.頭痛沒有發作的時候是否仍有異常的症狀(或神經學)表現？
9.學校的功課是否明顯變差了呢？

醫師對於兒童頭痛常做的診斷流程如下：
1.完整的病史追蹤：根據患者及家屬的描述來分類、釐清病情。
2.精神心理層面及飲食與生活習慣的探討。
3.身體及神經學檢查：檢視身體有無異常的胎記、感染的源頭，面部是否有觸痛感，是否有潛在的其他疾病，視力及腦神經檢查是否有異常，視乳頭水腫是否存在，有無局部神經症狀。
4.可做腦部超音波檢視腦壓的變化及腦室的形狀大小，是較無侵襲性的檢查。
5.如果2、3、4有明顯的異常再進行進一步的腦部影像學檢查(如電腦斷層、核磁共振) 。

祝早日康復!

小兒科主任　裴仁生敬上

回覆日期：2009/02/17
資料來源：台灣e院 - 幼兒頭痛問題

彙整補充說明

對於五歲男童頻繁頭痛的情況，首先要了解頭痛在兒童中是相對常見的症狀，但其背後的原因可能多種多樣。
根據您提供的資訊，孩子已經持續有頭痛的情況約一年，並且之前已經接受過X光及睡眠腦波檢查，醫生認為是自律性神經失調，並建議多運動。
然而，若孩子的頭痛頻率最近有所增加，這確實值得進一步關注。

首先，頭痛的性質、頻率、持續時間及伴隨症狀都非常重要。
根據醫學文獻，兒童的頭痛可以分為原發性和繼發性兩大類。
原發性頭痛如偏頭痛、緊張型頭痛等，通常不會有其他神經學異常。
而繼發性頭痛則可能是由其他健康問題引起的，如腦部病變、感染或其他系統性疾病。

在您孩子的情況中，以下幾點值得注意：
1. 頭痛的特徵：如果頭痛是持續性的，或伴隨有噁心、嘔吐、視力模糊、四肢無力等症狀，這可能提示需要進一步檢查。
特別是如果頭痛在清晨加重，或伴隨有神經學症狀（如視乳頭水腫、步態不穩等），則應該考慮進一步的影像學檢查。

2. 生活習慣：雖然運動有助於改善自律神經的功能，但如果孩子的生活作息不規律、學業壓力過大、或有其他心理因素，也可能導致頭痛的頻繁發作。
建議觀察孩子的情緒狀態及學校表現，並與醫生討論這些因素。

3. 進一步檢查：如果目前的檢查結果無法解釋頭痛的原因，建議可以考慮進一步的腦部影像學檢查，如磁共振成像（MRI）或電腦斷層掃描（CT），以排除任何潛在的結構性問題。
此外，腦部超音波檢查也是一個相對無侵入性的選擇，可以用來評估腦壓及腦室的狀況。

4. 專科就診：如果目前的醫療團隊無法提供滿意的解釋或解決方案，建議尋求小兒神經科或小兒科專家的意見。
他們能夠提供更專業的評估和治療建議。

總之，雖然自律性神經失調可能是造成頭痛的原因之一，但由於孩子的頭痛頻率增加，建議您不要忽視這個問題，應該及時就醫，進一步檢查以確保沒有其他潛在的健康問題。
希望您的孩子能早日康復！