腦膜瘤手術後出現水腦，還有其他治療方式嗎？-神經外科

腦膜瘤開刀之後水腦，有其他方式可以治療嗎？

您好，

家母今年67 歲，於去年開始尿失禁、歪臉、走路不穩容易跌倒、水經常無法吞下。到醫院檢查後發現有5 公分的腦膜瘤，並無水腦的現象。

以下為2009/7 到 2010/1 就醫的情形，希望了解是不是可能有其他治療方式，讓家母可以康復 or 不再惡化呢？

第一次腦膜瘤開刀：(2009/7)
醫生術前評估說明必須動刀切除至三公分之下，之後再進行電腦刀，並沒有說明會有任何的後遺症。於是我們讓家母進行手術切除腫瘤，但是，母親的右眼卻再也無法張開了、左手左腳都無法動、必須包著尿布、並且生活作息都必須經由他人協助。

面對這樣的結果，我們只能積極的復健，並且申請了外勞來協助。經過了一個多月的復健之後，慢慢地左手腳可以施力，但是仍需要別人攙扶才能起身及站立。但是，接下來的幾個月，卻一直退化：說話顛三倒四，無法記憶，手腳卻是更無力了，一直在退化中。

因此，我們又再次去看了醫生，照了MRI 之後發現，有水腦的現象。此次醫生說明，必須經由引流術，將腦壓解除，將可恢復到先前第一次開完刀後的狀況。水腦引流術的成功機率非常高，風險很低。

第二次的水腦引流腹腔術：(2010/1)
此次術後，媽媽卻是更加退化了，手腳更無法施力、必須靠鼻胃管餵食、並且一直在昏睡中。此次主治醫生說明，因為先前的腫瘤越來越大，有四五公分，仍然壓迫著『腦幹』，所以才會有此現象。並且，他無法提供母親更積極的治療的，而且母親的情形應該會一直惡化下去，不可能再走路了。

我們家屬對於此結果真的非常沮喪，腦膜瘤第一次到底有沒切除呢？為何仍然為5 公分呢？為何又會產生水腦呢？

我想請問醫生，是不是有其他的方式可以治療家母呢？

小李，40~49歲女性，詢問日期：2010/02/04

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

實在很抱歉, 由於並不知道腦膜瘤所在的位置以及整體的情形, 所以對於令堂的治療, 本人無法給予太多的建議.

腦瘤一般來說, 若是可能的話, 手術是最好的選擇. 但是部分腦瘤所在的位置, 手術所造成的破壞非常大, 或者其所在的位置會造成太大的危險, 所以我們會利用手術進行減壓之後, 再進行放射手術.

根據您的描述, 我推測腦瘤所在的位置應該與腦幹距離相近, 因此影響到腦水循環, 需要進行腦室腹腔引流手術. 如此一來, 手術的危險本來就是非常高的. 至於接下來的退化, 原因可能為加馬刀之後的腦水種, 也可能是腦瘤自然變化的病程. 由於在手術之前令堂的症狀已經非常嚴重了, 所以到底是什麼原因導致現在的情形, 實在無法判斷.

不過醫學在許多的情形無法有一個令人滿意的結果. 建議您詳細再與令堂的主治醫師好好討論, 並且建議您將所有必需的資料, 包括影像學的資料以及手術前手術後的所有資料準備好, 尋求另一位神經外科醫師的意見. 最好是有加馬刀治療的經驗. 才有可能知道進一步的治療.

回覆日期：2010/02/04
資料來源：台灣e院 - 腦膜瘤開刀之後水腦，有其他方式可以治療嗎

彙整補充說明

首先，對於您母親的情況，我深感抱歉。
腦膜瘤手術後出現水腦的情況確實是相對複雜的，且可能涉及多種因素。
根據您提供的病歷，您母親在手術後出現的症狀，包括右眼無法張開、左側肢體無法動作、以及後來的水腦現象，可能與腫瘤的位置、手術過程中的神經損傷、以及腦部的水腫有關。

首先，腦膜瘤的手術目的是切除腫瘤，減少對周圍腦組織的壓迫。
然而，腦膜瘤的切除難度取決於腫瘤的位置及其與周圍結構的關係。
若腫瘤靠近腦幹或其他重要神經結構，手術過程中可能會造成神經損傷，導致術後的功能障礙。
您提到的「仍然為5公分」的情況，可能是因為腫瘤未完全切除，或是術後腦部的水腫及其他因素影響了腫瘤的影像學表現。

水腦的形成通常是由於腦脊髓液的循環受到阻礙，這可能是因為腫瘤壓迫腦室系統或其他結構。
水腦的治療通常需要進行引流手術，以減少腦內壓力，並改善症狀。
您提到的引流術後，母親的狀況卻沒有改善，這可能是因為腦部的其他病理變化，例如持續的水腫或腦部功能的進一步受損。

對於治療選項，除了引流手術外，還有一些其他的治療方式可以考慮：
1. 放射治療：如果腫瘤未完全切除，放射治療可以用來控制腫瘤的生長，減少對周圍組織的壓迫。

2. 藥物治療：某些藥物可以幫助減少腦水腫，例如類固醇（如地塞米松），這可以幫助減少腦部的炎症和水腫。

3. 康復治療：持續的物理治療和職能治療對於改善功能障礙非常重要。
即使在手術後，透過專業的康復訓練，患者的功能仍有可能改善。

4. 第二意見：考慮尋求其他神經外科醫師的意見，特別是那些專注於腦腫瘤和水腦的專家，可能會提供不同的治療方案或建議。

5. 臨床試驗：有時候參加臨床試驗可以獲得最新的治療選擇，這可能對於某些患者來說是有益的。

最後，面對這樣的情況，家屬的支持和理解是非常重要的。
建議您與主治醫師進一步討論，了解所有可能的治療選項，並根據母親的具體情況制定最合適的治療計劃。
希望您的母親能夠在未來的治療中獲得改善，並且能夠得到更好的照顧和支持。