腦膜瘤手術後出現水腦,還有其他治療方式嗎?-神經外科

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腦膜瘤開刀之後水腦,有其他方式可以治療嗎?


您好,家母今年67 歲,於去年開始尿失禁、歪臉、走路不穩容易跌倒、水經常無法吞下。
到醫院檢查後發現有5 公分的腦膜瘤,並無水腦的現象。
以下為2009/7 到 2010/1 就醫的情形,希望了解是不是可能有其他治療方式,讓家母可以康復 or 不再惡化呢?
第一次腦膜瘤開刀:(2009/7)醫生術前評估說明必須動刀切除至三公分之下,之後再進行電腦刀,並沒有說明會有任何的後遺症。
於是我們讓家母進行手術切除腫瘤,但是,母親的右眼卻再也無法張開了、左手左腳都無法動、必須包著尿布、並且生活作息都必須經由他人協助。
面對這樣的結果,我們只能積極的復健,並且申請了外勞來協助。
經過了一個多月的復健之後,慢慢地左手腳可以施力,但是仍需要別人攙扶才能起身及站立。
但是,接下來的幾個月,卻一直退化:說話顛三倒四,無法記憶,手腳卻是更無力了,一直在退化中。
因此,我們又再次去看了醫生,照了MRI 之後發現,有水腦的現象。
此次醫生說明,必須經由引流術,將腦壓解除,將可恢復到先前第一次開完刀後的狀況。
水腦引流術的成功機率非常高,風險很低。
第二次的水腦引流腹腔術:(2010/1)此次術後,媽媽卻是更加退化了,手腳更無法施力、必須靠鼻胃管餵食、並且一直在昏睡中。
此次主治醫生說明,因為先前的腫瘤越來越大,有四五公分,仍然壓迫著『腦幹』,所以才會有此現象。
並且,他無法提供母親更積極的治療的,而且母親的情形應該會一直惡化下去,不可能再走路了。
我們家屬對於此結果真的非常沮喪,腦膜瘤第一次到底有沒切除呢?
為何仍然為5 公分呢?
為何又會產生水腦呢?
我想請問醫生,是不是有其他的方式可以治療家母呢?



小李,40~49歲女性,詢問日期:2010/02/04

丁賢偉 醫師回覆-神經外科


實在很抱歉, 由於並不知道腦膜瘤所在的位置以及整體的情形, 所以對於令堂的治療, 本人無法給予太多的建議.腦瘤一般來說, 若是可能的話, 手術是最好的選擇. 但是部分腦瘤所在的位置, 手術所造成的破壞非常大, 或者其所在的位置會造成太大的危險, 所以我們會利用手術進行減壓之後, 再進行放射手術.根據您的描述, 我推測腦瘤所在的位置應該與腦幹距離相近, 因此影響到腦水循環, 需要進行腦室腹腔引流手術. 如此一來, 手術的危險本來就是非常高的. 至於接下來的退化, 原因可能為加馬刀之後的腦水種, 也可能是腦瘤自然變化的病程. 由於在手術之前令堂的症狀已經非常嚴重了, 所以到底是什麼原因導致現在的情形, 實在無法判斷.不過醫學在許多的情形無法有一個令人滿意的結果. 建議您詳細再與令堂的主治醫師好好討論, 並且建議您將所有必需的資料, 包括影像學的資料以及手術前手術後的所有資料準備好, 尋求另一位神經外科醫師的意見. 最好是有加馬刀治療的經驗. 才有可能知道進一步的治療.

回覆日期:2010/02/04

彙整補充說明


首先,我非常理解您和您的家人面對這樣的情況所感受到的沮喪與無助。
腦膜瘤的手術及其後續的併發症,尤其是水腦的出現,確實是一個複雜且挑戰性的醫療問題。
根據您提供的情況,我將針對腦膜瘤手術後出現水腦的情況進行分析,並探討可能的治療選擇。

腦膜瘤是一種通常良性的腦部腫瘤,雖然手術是主要的治療方式,但腫瘤的位置、大小及其對周圍組織的影響都會影響手術的結果。
根據您的描述,您母親的腫瘤在手術後仍然存在,這可能是因為腫瘤未能完全切除,或是手術後的腦部結構改變導致了新的問題,如水腦的發生。

水腦(Hydrocephalus)是指腦室內腦脊髓液的過多積聚,可能由於腦脊髓液的產生與吸收不平衡,或是因為腦部結構的改變導致液體流動受阻。
在您母親的情況中,腦膜瘤可能壓迫了腦幹或其他重要結構,影響了腦脊髓液的正常循環,進而導致水腦的發生。

對於水腦的治療,除了引流手術外,還有其他選擇。
以下是一些可能的治療方式:
1. 藥物治療:在某些情況下,醫生可能會考慮使用藥物來減少腦水腫或改善腦脊髓液的流動。
這些藥物可能包括利尿劑等,但通常不會是長期的解決方案。

2. 持續監測:如果水腦的情況不嚴重,醫生可能會建議定期進行影像學檢查,觀察水腦的進展情況,並根據需要進行後續治療。

3. 再手術:如果引流手術後仍然出現水腦的情況,可能需要進行再手術,調整引流管或進行其他手術以解除腦壓。

4. 康復治療:針對您母親的功能性退化,積極的復健治療是非常重要的。
物理治療、職能治療及語言治療等可以幫助改善她的生活品質,儘管這可能需要長時間的努力。

5. 尋求第二意見:由於腦膜瘤及水腦的情況相當複雜,建議您尋求其他神經外科醫師的意見,尤其是那些在腦膜瘤及水腦治療方面有豐富經驗的專家。

最後,面對這樣的情況,家屬的支持與陪伴是非常重要的。
無論是情感上的支持還是實際的照顧,都能對病人的康復過程產生積極的影響。
希望您母親能夠在適當的治療下逐漸改善,並且您和家人能夠找到合適的支持與資源,度過這段艱難的時期。

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