類風濕與憂鬱症：該如何選擇適當的治療方案？-精神科

類風濕與憂鬱症？

蘇醫師您好;
我是幫一位單親朋友的小孩諮詢`
男生`私校普通高中二年級 163cm 48kg
每天六點起床到晚自習九點半結束 ` 每次很努力準備考試但都只能維持在中間名次課業壓力大~目前休學

剛發病時胸部疼痛全身肌肉酸痛顫抖無力心臟很悶想吐
胸部X-ray 正常
驗血`aso>200 判定疑似類風濕
打點滴川芎 `黃芪 一星期的藥不見好轉`

換家醫院改掛精神科重新判定為憂鬱症
開了Deanxit 吃了五天睡眠變好了嘔吐感完全沒了
剩下胸悶呼吸急促不見好轉

換了一家醫院醫生說是憂鬱症 `但Deanxit 不能吃副作用太大
另外開了'Efexor & SEROQUEL 200MG TAB(Astrazeneca)

吃藥後第一天感覺疲倦睡眠正常
第三天吃飯會嘔吐噁心沒胃口失眠嚴重眼皮抖動嚴重嘴巴抽動`沒有體力心慌心煩心亂`心跳77=>80快速
先停止服藥 `

到底哪種藥物是合適的` 因為兩個醫生對用藥有不同的見解`
但是自己身體上似乎對Deanxit 的副作用得反應小一點(但是另一位醫生又很篤定的說Deanxit副作用太大` 不知道是指哪方面?)

現在該如何判斷是否用藥正確?

安誠，10~19歲男性，詢問日期：2010/06/06

蘇宗偉醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：蘇宗偉身心診所精神科主治醫師

所謂副作用的大小，端看不同的病人，適不適合藥物而定
無法一概而論

如果說出現服藥不適的狀況
應該回診與醫師討論，調藥
才能減低副作用

至於類風濕
是一種自体免疫疾病
其對憂鬱方面有顯著影響
因此，病人的情緒藥物反應
將會與一般病人不同
需要更小心

回覆日期：2010/06/06
資料來源：台灣e院 - 類風濕與憂鬱症

彙整補充說明

在面對類風濕與憂鬱症的治療選擇時，首先需要理解這兩者之間的關聯性。
類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，常伴隨著慢性疼痛和身體不適，而這些身體症狀可能會對心理健康造成影響，導致或加重憂鬱症狀。
因此，對於同時面臨這兩種疾病的患者，治療方案的選擇必須謹慎且個別化。

對於您朋友的孩子，首先需要確認目前的症狀是否主要由類風濕引起，還是憂鬱症的影響。
胸部疼痛、全身肌肉酸痛、顫抖無力等症狀可能與類風濕有關，但也可能是憂鬱症的身體表現。
這需要醫生進行全面的評估，包括詳細的病史詢問和必要的檢查。

在藥物治療方面，Deanxit是一種常用的抗憂鬱藥物，主要用於治療焦慮和憂鬱症狀。
雖然有些患者對其反應良好，但也有可能出現副作用，如嗜睡、口乾、體重增加等。
Efexor（文拉法辛）和Seroquel（奎etiapine）則是另一類抗憂鬱藥物，前者屬於SNRI類藥物，後者則是抗精神病藥物，常用於治療躁鬱症和重度憂鬱症。
這些藥物的副作用可能包括噁心、失眠、心悸等，這些反應因人而異。

在選擇藥物時，應該考慮以下幾點：
1. 副作用的耐受性：患者對某些藥物的副作用反應不同，應根據患者的具體情況選擇副作用較小的藥物。
若Deanxit的副作用相對較小，則可以考慮繼續使用，並在醫生的指導下調整劑量。

2. 症狀的優先順序：如果憂鬱症狀較為明顯，可能需要優先考慮抗憂鬱藥物的使用；如果類風濕症狀較重，則需要針對類風濕的治療。

3. 多學科合作：由於患者同時面臨身體和心理的挑戰，建議尋求風濕科和精神科醫生的共同意見，制定綜合治療方案。

4. 心理治療的輔助：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可以幫助患者應對憂鬱症狀，改善情緒。

5. 定期回診與評估：治療過程中，應定期回診，讓醫生根據患者的反應調整治療方案，避免自行停藥或更改劑量。

總之，對於這位年輕患者，建議在醫生的指導下，根據其具體情況選擇合適的藥物，並考慮結合心理治療，從而達到更好的治療效果。
重要的是，患者及其家屬應保持良好的溝通，隨時向醫生反映用藥後的感受，以便及時調整治療方案。