如何判斷進行氣切手術的適宜時機和參考數值?-神經外科

詢問關於氣切與否的參考數值？

醫師您好:
我父親(七十歲)日前顱內出血緊急開刀，已待在加護病房一周了，在結束使用鎮定劑等藥物後，人尚未醒來。
目前醫生已多次建議進行氣切手術。在此想詢問是否家屬能針對病人的哪些現況或相關數值，來協助家屬決定是否進行氣切手術的依據，如:昏迷指數?/血壓?/心跳?腦壓?/腦波....，數值是多少就必要執行氣切手術?開完刀多久後幾日內進行最適當?

Percy Hsiao，40~49歲男性，詢問日期：2010/08/14

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

一般人對氣切都有一些誤會. 事實上氣切對病人來說, 卻是增加他醒過來機會的一個必要動作. 一般來說, 預計超過三週以上無法脫離呼吸器或是氣管插管, 醫師就會建議進行氣切. 等病人不需要氣切時, 隨時可以拿掉, 並不影響病人的語言以及呼吸.

氣切的好處在減少病人呼吸的壓力, 普通的氣管插管距離嘴巴大約25公分, 氣切大約10公分, 所以不論呼吸的費力度, 或者是咳嗽的距離, 氣切都會比較方便.

另外可以想像一下, 如果依整天咬著一支筆, 一定是不舒服的, 也比較讓口腔發生發炎的問題, 所以氣切其實是比較舒服的選擇.

回覆日期：2010/08/14
資料來源：台灣e院 - 詢問關於氣切與否的參考數值

彙整補充說明

在考慮是否進行氣切手術時，家屬可以根據患者的臨床狀況和一些生理指標來做出判斷。
氣切手術的主要目的是為了改善呼吸道的通暢性，減少呼吸器的依賴，並提供更好的呼吸道護理。
以下是一些可以參考的指標和考量因素：
1. 昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）：這是一個用來評估意識狀態的標準化工具，分數範圍從3到15。
一般來說，GCS低於8分表示患者可能無法自主呼吸，這時候醫生會考慮氣切手術。
若患者的GCS持續低於8分，且無法自主呼吸，則氣切手術的必要性會增加。

2. 呼吸狀況：如果患者在使用呼吸器的情況下，無法有效地清除痰液，或是因為痰液過多而導致呼吸困難，這也是考慮氣切的依據。
醫生會評估患者的呼吸頻率、氧氣飽和度（SpO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等指標。

3. 使用呼吸器的時間：如果患者在呼吸器上已經超過三週，且無法脫離呼吸器，醫生通常會建議進行氣切手術。
這是因為長期依賴氣管插管可能會導致氣道損傷或感染，而氣切手術則能提供更長期的呼吸支持。

4. 腦壓和腦波：在某些情況下，腦壓的變化和腦波的異常也可能影響氣切的決策。
如果腦壓持續升高或腦波顯示出嚴重的異常，這可能會影響患者的預後，進而影響氣切的必要性。

5. 患者的整體健康狀況：除了上述指標，患者的年齡、基礎疾病（如心臟病、糖尿病等）、以及手術後的恢復情況也都是重要的考量因素。
年長患者在手術後的恢復可能會較慢，因此醫生會根據患者的整體健康狀況來評估氣切的風險和益處。

關於手術的時機，通常在患者的情況穩定後，且醫生認為氣切手術的風險低於其潛在的益處時，會建議進行。
一般來說，若患者在加護病房中待了超過一週且無法自主呼吸，醫生可能會考慮在接下來的幾天內進行氣切手術。

最後，家屬在做出決定時，應該與醫療團隊進行充分的溝通，了解手術的風險、益處以及可能的後遺症，並根據患者的具體情況做出最合適的選擇。
氣切手術雖然是一個小手術，但仍然需要謹慎考慮，尤其是在老年患者中。
希望您的父親能夠早日康復。