長者攝護腺癌：是否需要進行切片檢查和治療方案探討-泌尿科

許維愷 醫師回覆-泌尿科

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高先生：你好其實，要不要做切片，甚至要不要治療，都要看患者與家屬的意見。
年齡是一個考慮的因素，但是不是唯一的。
先講一般我個人的原則：1.若年紀在65歲以下，強烈會建議作切片；75歲以上，通常不做，除非患者身體狀況良好，意願也高。
在65-75歲之間，要看患者的狀況，與醫師的評估而定。
2.高齡，沒有症狀或者一般（非癌症用）藥物可以控制排尿，一般不建議手術。
3.若有症狀：排尿困難、尿滯留等，或者藥物反應不佳，建議進一步檢查，包括切片，甚至直接做"經尿道前列腺切除手術"等。
4.我會先與患者以及家屬討論，若結果是惡性的，要不要接受進一步手術？
像是根治性腫瘤切除手術（手術大約4-8小時，需要找專門的醫院與有經驗的醫療團隊）經尿道前列線刮除術（手術通常在60分鐘以內，但無法完全切乾淨，只是解除排尿症狀）合併睪丸切除手術（可以降低男性賀爾蒙，達到控制腫瘤蔓延的速度）還是不論良性與否，只要用藥物控制，不考慮開刀？
使用一般前列腺肥大藥物可以接受使用抗癌藥物（包括賀爾蒙療法）還是都不管它，當作良性治療？
... ... ... ... ... ...我想，一般的攝護腺切片檢查相當簡單，風險也不高，若身體健康許可，我會建議患者接受切片，畢竟，癌的治療比較特別，有病理報告，相關後續治療以及檢查才得以進行。
當然，也有案例，不願意患者承擔切片的任何風險，也不要任何癌症的積極治療，就當作良性治療；相反的，也有的人，即使年紀相當大，還是積極治療。
要看家屬與患者面對疾病的態度。
我的建議，（你們家人可以先仔細討論一下我剛剛的第4點）：若切片檢查是惡性的，你們的態度如何？
若你們決定什麼都不做，只是要知道病情，那我認為不要做切片，因為沒有任何意義。
若你們有一點點意願，願意考慮接受進一步治療：那可以考慮要不要做切片（看患者的身體狀況與意願）。
另外，可以查一下前列腺切片/相關手術的風險：自我推薦一下本醫院網站：行政院衛生署台東醫院www.tait.doh.gov.tw，選擇台東院區找到左列 /各科介紹/（醫療部）泌尿科/左列選 資料下載/手術說明書經直腸超音波攝護腺切片/ 經直腸攝護腺切片 /經尿道攝護腺刮除術或者直接連接以下網址：（不確定這個衛生署提供的網站是否可以這樣做）http://www.tait.doh.gov.tw/main_sec.php?index=ufile_sub&bsid=&no=09&sid=09&pid=51註：一些觀念澄清1.切片結果若是惡性的，則一定是惡性的；但是若是良性的，只能說切到的部分是良性的，不能完全排除惡性的可能。
甚是有的醫師會安排第二次切片檢查（我有一個病人，共切片了6次，3家醫院，才切到惡性攝護腺腫瘤）。
2.前列腺癌的後續手術與相關治療，有很大的差異，要看患者的健康、家人與患者的態度來決定治療方式。
因此，我建議你們可以充分蒐集資料後，與主治醫師溝通後再決定治療方式。
3.前列腺癌，一般長的不算太快，轉移以骨頭、內臟為主，患者很少死於癌症本身。
通常會因為合併症或者其他疾病而死亡（腦血管疾病、老化等）。
這也就是為何這類患者，通常都要將年齡、身體狀況等因素列入考慮，因為治療攝護腺癌與否，對於生命的延長，可能影響不大，反而是其他疾病影響比較大（高血壓、中風、糖尿病等）。
4.若已經有症狀，身體還不差的話，有時，我會建議接受切片+經尿道前列腺刮除手術。
一次麻醉的風險，不論結果是否是惡性的，至少可以解決排尿的問題。
（若父親身體不是很好，而你的經濟能力還不錯，我倒是建議可以接受雷射前列腺氣化術，風險比剛剛說的低很多，幾乎不會流血，至於要不要順便切片，就看你們的意見了。
當然，這可能有點偏離議題了）

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回覆日期：2010/11/11