洗腎病患突然死亡：急性肺水腫的急救措施是什麼？-內科

洗腎病患急洗死亡？

黃醫師你好:
我一個朋友因工作關西星期一排定洗腎沒去，第二天工作完後不舒服去醫院急洗，到院後等待急洗，40分鐘後呼吸困難，來不及洗腎就死亡了。死亡原因急性肺水腫。
我想問的是，在病患呼吸困難之下，除了等待洗腎外，醫生還有其他的急救措施嗎?
謝謝你！

阿明，40~49歲男性，詢問日期：2011/02/24

黃耀宣醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

1.針對呼吸困難(當然大多數洗腎患者的情形是急性肺水腫),如果已瀕臨
呼吸衰竭可以考慮放置氣管內管,使用呼吸器輔助呼吸.(這是理論上的
假設情形)然而呼吸的情形瞬息萬變,可以在短短數分鐘內改變,另外在
放置氣管內管(就是俗稱的呼吸道插管)的過程也是有相當程度的風險的
,在病患意識清醒時需要打鎮定劑以及肌肉鬆弛劑才有辦法插管(插管的
過程是相當痛苦的).在還沒插管前還有"非侵襲性正壓呼吸器"(BiPAP)
可使用,其他還有利尿劑(如furosemide),nitrite類藥物(如
nitroglycerine),但這些藥物會降低病患血壓(洗腎脫水時會使病患血
壓下降,是故我們在洗腎前盡量避免使用會降壓的藥物,以免無法順利脫
水)
2.其實在洗腎這個行業打滾這麼多年,常常碰到像您提到的這個情況,延遲
洗腎,病友自己覺得沒有什麼症狀就不願意在該來的時候來洗腎,甚至有
些病友自己減少洗腎次數(每週3次變成每週2次),這些都是較不恰當的
狀況,短時間可能會碰到像您提的這個情形(有生命危險!!),長時間會造
成尿毒素清除不夠乾淨的後遺症,這些都是病友沒有完全認知自己病況
的結果,我們只能盡量勸說....

回覆日期：2011/02/24
資料來源：台灣e院 - 洗腎病患急洗死亡

彙整補充說明

急性肺水腫是一種危急的醫療狀況，通常是由於心臟功能不全或腎功能不全所引起的液體在肺部的積聚，導致病患出現呼吸困難。
對於洗腎病患來說，急性肺水腫的發生可能與腎功能的惡化有關，尤其是當病患未能按時接受透析時，體內的毒素和多餘的液體無法有效排出，進而引發肺水腫。

在病患出現呼吸困難的情況下，除了等待洗腎外，醫生可以採取以下急救措施：
1. 氧氣療法：首先，醫生會評估病患的氧氣飽和度，若發現氧氣飽和度低於正常範圍（通常低於90%），則會立即給予氧氣支持，以改善病患的呼吸狀況。

2. 利尿劑：如furosemide（呋塞米）等利尿劑可以用來幫助排除體內多餘的液體，減少肺部的水腫。
這類藥物能迅速促使腎臟排尿，減少血液中的液體量，從而減輕肺水腫的情況。

3. 血管擴張劑：如硝酸甘油（nitroglycerin）等藥物可以幫助擴張血管，降低心臟的負擔，改善心臟的泵血功能，進而減少肺部的液體積聚。

4. 非侵襲性通氣支持：如使用雙相正壓通氣（BiPAP）設備，這可以幫助病患在不插管的情況下，改善呼吸，減少呼吸困難的感覺。

5. 氣管插管：若病患的呼吸狀況非常危急，無法維持正常的呼吸，醫生可能會考慮進行氣管插管，並使用呼吸器進行機械通氣，這是一個相對侵入性的措施，但在生命危急的情況下是必要的。

6. 監測與支持治療：在急救過程中，醫生會持續監測病患的生命徵象，包括心率、血壓、呼吸頻率等，並根據病患的狀況調整治療方案。

在這樣的情況下，及時的醫療介入是至關重要的。
病患的呼吸困難可能在短時間內迅速惡化，因此醫療團隊需要迅速評估病情並採取相應的措施。
延遲洗腎的病患，尤其是有心臟病或其他合併症的病患，風險更高，應該特別注意定期接受透析治療，避免因為延誤而導致的嚴重後果。

最後，對於洗腎病患來說，了解自身的病情、定期就醫以及遵從醫生的建議是非常重要的，這樣才能有效降低急性肺水腫等併發症的風險。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝福您的朋友早日康復。