洗腎病患急洗死亡?
黃醫師你好:我一個朋友因工作關西星期一排定洗腎沒去,第二天工作完後不舒服去醫院急洗,到院後等待急洗,40分鐘後呼吸困難,來不及洗腎就死亡了。
死亡原因急性肺水腫。
我想問的是,在病患呼吸困難之下,除了等待洗腎外,醫生還有其他的急救措施嗎?謝謝你!
阿明,40~49歲男性,詢問日期:2011/02/24
黃耀宣 醫師回覆-內科
1.針對呼吸困難(當然大多數洗腎患者的情形是急性肺水腫),如果已瀕臨呼吸衰竭可以考慮放置氣管內管,使用呼吸器輔助呼吸.(這是理論上的假設情形)然而呼吸的情形瞬息萬變,可以在短短數分鐘內改變,另外在放置氣管內管(就是俗稱的呼吸道插管)的過程也是有相當程度的風險的,在病患意識清醒時需要打鎮定劑以及肌肉鬆弛劑才有辦法插管(插管的過程是相當痛苦的).在還沒插管前還有"非侵襲性正壓呼吸器"(BiPAP)可使用,其他還有利尿劑(如furosemide),nitrite類藥物(如nitroglycerine),但這些藥物會降低病患血壓(洗腎脫水時會使病患血壓下降,是故我們在洗腎前盡量避免使用會降壓的藥物,以免無法順利脫水)2.其實在洗腎這個行業打滾這麼多年,常常碰到像您提到的這個情況,延遲洗腎,病友自己覺得沒有什麼症狀就不願意在該來的時候來洗腎,甚至有些病友自己減少洗腎次數(每週3次變成每週2次),這些都是較不恰當的狀況,短時間可能會碰到像您提的這個情形(有生命危險!!),長時間會造成尿毒素清除不夠乾淨的後遺症,這些都是病友沒有完全認知自己病況的結果,我們只能盡量勸說....
回覆日期:2011/02/24
彙整補充說明
急性肺水腫是一種危急的醫療狀況,通常與心臟功能不全或腎功能不全有關,特別是在洗腎病患中更為常見。
當病患出現呼吸困難的情況時,除了等待洗腎外,醫療團隊可以採取多種急救措施來緩解病情,這些措施包括但不限於以下幾點:
1. 非侵襲性正壓通氣(BiPAP):這是一種非侵入性的呼吸輔助裝置,可以幫助病患改善氧氣供應,減輕呼吸困難。
透過提供正壓,BiPAP可以幫助打開肺泡,促進氣體交換,並減少心臟的負擔。
2. 利尿劑的使用:如呋塞米(Furosemide)等利尿劑可以幫助排除體內多餘的水分,減少肺部的積水,從而改善呼吸情況。
然而,使用利尿劑時需謹慎,因為它可能會導致血壓下降,特別是在洗腎病患中,這可能會進一步影響他們的血流動力學。
3. 硝酸甘油(Nitroglycerin):這類藥物可以擴張血管,降低心臟的負擔,並改善心臟的血流供應。
對於因心臟問題引起的急性肺水腫,這是一個有效的治療選擇。
4. 氧氣治療:在病患出現呼吸困難時,提供氧氣可以幫助改善血氧飽和度,減輕缺氧的情況。
5. 氣管插管:如果病患的呼吸情況非常危急,且非侵入性通氣無法改善,則可能需要進行氣管插管,並使用呼吸器進行機械通氣。
這是一個相對侵入性的程序,需在醫療人員的專業判斷下進行。
6. 監測與支持性治療:在急救過程中,持續監測病患的生命徵象(如心率、血壓、氧氣飽和度等)是非常重要的。
此外,根據病患的具體情況,可能需要進行靜脈輸液或其他支持性治療。
在您朋友的案例中,延遲洗腎可能是導致急性肺水腫的主要原因之一。
洗腎病患的腎功能不全使得體內的水分和毒素無法有效排出,這可能導致液體在肺部積聚,進而引發呼吸困難。
這種情況下,病患應該定期接受洗腎治療,並在出現不適時及時就醫,以避免類似的悲劇發生。
總之,急性肺水腫的處理需要快速且有效的醫療介入,醫療團隊應根據病患的具體情況,選擇合適的急救措施。
對於洗腎病患而言,定期的洗腎和良好的健康管理是預防急性肺水腫的重要措施。
希望這些資訊能對您有所幫助,也希望未來能夠減少類似事件的發生。
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