心臟左心室腫瘤：良性與惡性如何判斷？手術風險評估及後續處理建議-心臟血管專科

心臟左心室長腫瘤的治療？

請問醫師：
本人76歲於100年2月間自費健康檢查,經MRI檢查（未注射顯影劑）發現左心室有一顆約3公分左右之腫瘤,嗣經門診醫師加做心臟超音波檢查,結果確診左心室有一顆約3.12公分腫瘤,不過經由超音波的顯像無法確認腫瘤究竟為良性或惡性,故醫師擬安排於4月下旬另作施打顯影劑的MRI檢查,有幾點疑問請教醫師：
1.要確認左心室腫瘤是良性或惡性是否在手術前做相關檢查就可確認（如施打顯影劑的MRI檢查、心臟內視鏡超音波檢查…等等）;或是既使做了前述相關檢查仍不足以確認是良性或惡性？而必須開刀取出腫瘤後才能確認？
2.也有醫師說觀察兩個月看腫瘤有無長大,若未長大即為良性,屆時再研議如何開刀;若腫瘤有長大即為惡性,動手術似無意義了,請問惡性腫瘤會長大,良性腫瘤不會長大此說法正確嗎？按道理說既便是良性的應該也會有可能長大不是嗎？
3.若手術前無法確認是良性或惡性,就實在很難做抉擇要不要開刀,若逕行開刀,感覺似乎在下賭注,是良性則繼續存活機率高,若是惡性的,則開刀是否反而縮短存活時間,甚至有手術當場死亡的可能？若能預知是惡性的那就不如選擇「靜觀其變順其自然」,說不定經由身心調養反而能多活幾年也不一定！不知我的看法是否正確？
4.另本人頸椎第3～7節、頸椎第7～胸椎第4節、胸椎第12～腰椎第5節有退化性椎間盤突出及關節鈣化增生骨刺,頸椎脊髓腔輕微狹窄，若做心臟手術是否會因為這些問題而增加手術的風險或病人的痛苦及癒後狀況不良？
5.本人雖無糖尿病但平日只要有輕微外傷就容易感染發炎癒合慢,這種體質對心臟大手術後傷口恢復有無不良影響？

chou，70~79歲男性，詢問日期：2011/04/07

林繼雄醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師

您好：
您所有的問題都和開刀有密切關係，這些和開刀相關的專業問題，建議在MRI檢查做完後，另外再與心臟外科醫師討論。

行政院衛生署桃園醫院林繼雄醫師敬復

回覆日期：2011/04/07
資料來源：台灣e院 - 心臟左心室長腫瘤的治療

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解左心室腫瘤的性質及其手術風險評估。
左心室腫瘤可以是良性或惡性，常見的良性腫瘤包括心臟粘液瘤（myxoma），而惡性腫瘤則可能是心臟肉瘤（sarcoma）等。
確診良性或惡性腫瘤的關鍵在於影像學檢查及病理學檢查。

1. 良性與惡性腫瘤的判斷：施打顯影劑的MRI檢查及心臟內視鏡超音波檢查可以提供更詳細的影像，幫助醫師評估腫瘤的性質。
這些檢查可以顯示腫瘤的形狀、邊緣、血流供應等特徵，但有時仍無法完全確定腫瘤的性質。
最終的確診通常需要透過手術切除腫瘤後進行病理檢查來確定。

2. 腫瘤的生長情況：關於腫瘤是否會長大，這個說法並不完全正確。
良性腫瘤也有可能隨著時間增大，而惡性腫瘤通常會快速增長。
觀察腫瘤的變化是一種常見的策略，但不能單靠腫瘤的大小來判斷其性質。
定期追蹤檢查是必要的，以便及早發現任何變化。

3. 手術的抉擇：若手術前無法確定腫瘤的性質，確實會讓病人感到困惑。
手術的風險與潛在的好處需要仔細權衡。
若腫瘤為惡性，手術可能是必要的，但也可能帶來風險，包括手術併發症或死亡的可能性。
若腫瘤為良性，則手術後的存活率通常較高。
靜觀其變的選擇在某些情況下是合理的，但需在醫師的指導下進行。

4. 頸椎問題對手術的影響：頸椎的退化性疾病可能會增加手術的風險，尤其是在麻醉過程中，因為頸椎的狀況可能影響到氣管插管或麻醉的安全性。
手術前，麻醉科醫師會評估這些風險，並制定相應的麻醉計劃。

5. 傷口癒合的影響：雖然您沒有糖尿病，但若有慢性傷口癒合不良的情況，這可能會影響手術後的恢復。
手術後的傷口癒合需要良好的血液循環及免疫功能，若有其他健康問題，可能會延長癒合時間或增加感染風險。

總結來說，針對左心室腫瘤的處理，建議您與心臟外科醫師進一步討論，了解所有檢查結果後再做出決策。
手術的風險與潛在的好處需要仔細評估，並考慮到您的整體健康狀況。
希望您能夠獲得適當的醫療建議，並祝您早日康復。