請給我一個檢查治療的建議，謝謝？
蔡醫師你好，我身高169公分體重75公斤，不抽煙喝酒，沒有藥物過敏史，小時候有過敏性鼻炎及氣喘，肺炎，現在有高血壓，甲狀腺癌已治療追蹤中，腿部靜脈曲張已開刀治癒，胃食道逆流，多囊肝多囊腎已追蹤20年，現在腎功能肌酸干已到1.4以上，肝功能正常，輕微憂鬱症，有追蹤治療。
症狀：多囊肝多囊腎，近兩年腹部變大，大概從腹圍80CM變到現在約100CM。
腎功能今年七月初抽血，肌酸干1.4，其他正常。
肝功能今年3月份抽血gamma-Gtp 123,其他got gpt都正常，去年6月抽血AFP甲型胎兒蛋白正常今年七月初去診所做腹部超音波，追蹤多囊肝及多囊腎的狀況，大概有2年沒照，醫生說肝臟水泡變大很多，建議我轉診到大醫院做CT。
隨後我到台北馬偕看診，做了糞便潛血及腹部超音波，結果是：大便潛血：陰性，肝臟水泡非常多而且大，最大約6CM，肝臟內無法完全看清楚，除非做CT，膽囊結石一顆，直徑0.5CM，醫生說再追蹤即可，另外醫生建議每半年追蹤一次，或有不舒服再去看診，CT可做可不做，我自己決定。
我的問題是，聽說做CT要打很多顯影劑，會對我的腎功能造成不好的影響(因多囊腎，已有慢性腎衰竭)，到底我是不是應該做CT來觀察腹部的狀況？
另外做CT是不是可以不打顯影劑？
如果使用高階超音波來看腹部，是不是也可以達到效果？
請給我一個不影響腎功能的檢查建議，謝謝！
eric，50~59歲男性，詢問日期：2012/08/23
蔡安順 醫師回覆-肝膽腸胃科
您好:根據您所提供的資料,您的腎功能(GFR=69ccs/min),推估約為慢性腎衰竭第二期（輕度腎功能下降),若一定要做電腦層的話,建議使用等滲透度的顯影劑以降低顯影劑對腎臟的影響.再來,既然已知有多囊腎/多囊肝的問題存在,不建議再做電腦層只為了看多囊腎/多囊肝. 除非,超音波下發現囊泡內有異常的超音波反應,或腹痛/發燒懷疑囊泡感染時,或囊泡過大須要評估造成週邊器官壓迫的程度,再考慮做電腦斷層.不打顯影劑的電腦層也有其診斷價值存在,但是,比起有打顯影劑的電腦斷層,確實會少了很多資訊.高階超音波多應用在看清礎胎兒的發育構迼,對於多囊腎/多囊肝,一般的超音波就足以看清礎.彰化醫院關心您的健康 蔡安順醫師
回覆日期：2012/08/23
彙整補充說明
您好！根據您提供的詳細病史與目前的健康狀況，您所面臨的問題確實需要謹慎考量。
首先，您有多囊肝和多囊腎的病史，並且最近的檢查顯示腎功能指標（肌酸酐）已經上升至1.4，這表明您的腎功能可能已經受到影響。
再者，您提到的腹圍變大，肝臟水泡增大等情況，確實需要進一步的評估。
關於CT檢查的必要性，CT掃描通常能提供比超音波更清晰的影像，特別是在評估肝臟和腎臟的病變時。
然而，CT檢查常常需要使用顯影劑，這對於已有慢性腎衰竭的患者來說，確實存在一定的風險。
顯影劑可能會進一步影響腎功能，尤其是在腎功能已經受損的情況下。
因此，醫生在建議進行CT檢查時，通常會考慮到這些風險。
如果您擔心顯影劑對腎功能的影響，可以考慮以下幾點：
1. 不使用顯影劑的CT檢查：雖然不使用顯影劑的CT檢查仍然可以提供一些資訊，但其診斷價值會相對降低。
這種檢查可能無法清楚顯示某些細微的病變。
2. 高階超音波檢查：高階超音波（如彈性成像或造影超音波）可以在不使用顯影劑的情況下，提供相對清晰的影像，並且對腎功能的影響較小。
這可能是一個不錯的選擇，特別是在您目前的腎功能狀況下。
3. 定期追蹤：根據您的醫生建議，每半年進行一次追蹤檢查是合理的，尤其是在您目前的狀況下。
定期的超音波檢查可以幫助監測囊泡的變化，並及早發現任何潛在的問題。
4. 考慮基因檢測：如果您有家族病史，考慮進行基因檢測也是一個選項，這可以幫助您了解是否有遺傳性多囊腎的風險。
總之，您是否應該進行CT檢查，最終還是要根據您的醫生的專業建議來決定。
如果您對顯影劑的使用有顧慮，可以與醫生討論其他檢查選項，如高階超音波或不使用顯影劑的CT檢查。
保持與醫療團隊的良好溝通，並定期進行健康檢查，將有助於您更好地管理自己的健康狀況。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！
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