多囊肝多囊腎病變：是否應進行CT檢查？-肝膽腸胃科

請給我一個檢查治療的建議，謝謝？

蔡醫師你好，

我身高169公分體重75公斤，不抽煙喝酒，沒有藥物過敏史，小時候有過敏性鼻炎及氣喘，肺炎，現在有高血壓，甲狀腺癌已治療追蹤中，腿部靜脈曲張已開刀治癒，胃食道逆流，多囊肝多囊腎已追蹤20年，現在腎功能肌酸干已到1.4以上，肝功能正常，輕微憂鬱症，有追蹤治療。

症狀：
多囊肝多囊腎，近兩年腹部變大，大概從腹圍80CM變到現在約100CM。腎功能今年七月初抽血，肌酸干1.4，其他正常。
肝功能今年3月份抽血gamma-Gtp 123,其他got gpt都正常，去年6月抽血AFP甲型胎兒蛋白正常

今年七月初去診所做腹部超音波，追蹤多囊肝及多囊腎的狀況，大概有2年沒照，醫生說肝臟水泡變大很多，建議我轉診到大醫院做CT。

隨後我到台北馬偕看診，做了糞便潛血及腹部超音波，結果是：大便潛血：陰性，
肝臟水泡非常多而且大，最大約6CM，肝臟內無法完全看清楚，除非做CT，膽囊結石一顆，直徑0.5CM，醫生說再追蹤即可，另外醫生建議每半年追蹤一次，或有不舒服再去看診，CT可做可不做，我自己決定。

我的問題是，聽說做CT要打很多顯影劑，會對我的腎功能造成不好的影響(因多囊腎，已有慢性腎衰竭)，到底我是不是應該做CT來觀察腹部的狀況？
另外做CT是不是可以不打顯影劑？
如果使用高階超音波來看腹部，是不是也可以達到效果？
請給我一個不影響腎功能的檢查建議，謝謝！

eric，50~59歲男性，詢問日期：2012/08/23

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
根據您所提供的資料,您的腎功能(GFR=69ccs/min),推估約為慢性腎衰竭第二期（輕度腎功能下降),若一定要做電腦層的話,建議使用等滲透度的顯影劑以降低顯影劑對腎臟的影響.
再來,既然已知有多囊腎/多囊肝的問題存在,不建議再做電腦層只為了看多囊腎/多囊肝. 除非,超音波下發現囊泡內有異常的超音波反應,或腹痛/發燒懷疑囊泡感染時,或囊泡過大須要評估造成週邊器官壓迫的程度,再考慮做電腦斷層.
不打顯影劑的電腦層也有其診斷價值存在,但是,比起有打顯影劑的電腦斷層,確實會少了很多資訊.
高階超音波多應用在看清礎胎兒的發育構迼,對於多囊腎/多囊肝,一般的超音波就足以看清礎.

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2012/08/23
資料來源：台灣e院 - 請給我一個檢查治療的建議，謝謝

彙整補充說明

您好！根據您提供的詳細病史和目前的健康狀況，您面臨的問題確實需要謹慎考量。
多囊肝和多囊腎病變是遺傳性疾病，通常會隨著年齡增長而逐漸表現出來，並可能導致腎功能的進一步惡化。
您提到的腎功能肌酸酐已達到1.4，顯示出腎功能的輕度下降，這在慢性腎病患者中是常見的情況。

關於CT檢查的問題，確實如您所說，CT檢查通常需要使用顯影劑，這對於已有腎功能不全的患者來說，可能會增加腎臟的負擔，導致腎功能進一步惡化。
尤其是對於多囊腎患者，使用顯影劑的風險更需謹慎評估。
若您決定進行CT檢查，建議與醫師討論使用低渗透性顯影劑，這類顯影劑對腎臟的影響相對較小。

至於不使用顯影劑的CT檢查，雖然這樣的檢查仍然可以提供一些資訊，但相較於使用顯影劑的CT，其診斷價值會有所降低。
顯影劑能夠提供更清晰的影像，幫助醫師更準確地評估肝臟和腎臟的狀況。

高階超音波（如彈性超音波或造影超音波）在某些情況下可以提供比一般超音波更詳細的資訊，但對於多囊肝和多囊腎的評估，傳統的腹部超音波通常已足夠。
若您在超音波檢查中發現有異常的囊泡或其他病變，則可能需要進一步的檢查。

在您的情況下，考慮到腎功能的狀況，建議您可以選擇定期進行腹部超音波檢查，並在有任何不適或症狀惡化時再考慮CT檢查。
每半年追蹤一次是合理的做法，這樣可以及時發現任何變化。

此外，保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動、控制血壓等，對於維持腎功能也非常重要。
若有任何新的症狀出現，例如腹痛、發燒或其他不適，應立即就醫以便進一步評估。

總結來說，CT檢查的必要性需根據您的具體情況來決定，並且在考慮檢查時，應與您的主治醫師充分討論，評估風險與收益，選擇最適合您的檢查方式。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！