長期服用貝樂克治療B肝：是否需持續？停藥風險與副作用有哪些？-肝膽腸胃科

服用貝樂克三年後，B肝治療問題？

林醫師您好,

我三年前b肝急性期，肝指數高到2千多，照超音波並沒有任何腫瘤。服用貝樂克一兩個月後，肝指數都正常(通常都20初)，超音波也正常。至今能在服用貝勒克，肝指數超音波一直都正常，病毒量DNA也剩下個位數或十幾。但表面抗原始終沒有轉陰。

昨天回診：檢查結果肝指數是正常，但比之前高一點點，我看到一個數字是28，我想或許這會不會跟在歐洲自助旅行這五個禮拜比較晚睡(在台灣我都九點就睡了)，並且有喝一點點酒的關係 (量並不多，只在必要場合下喝;我在台灣是滴酒不沾)??

另外，主治醫師跟我說，我貝樂克藥再過一個月就到了健保能給付的極限 (三年)，他說我要自己決定停藥看看或是自費，他說因為我B肝的表面抗原(?)還是陽性，他建議我繼續吃，最好吃到陰性，但能不能轉陰性又是一個很大的問題。他說停藥有復發的可能，我無法想像三年前急性肝炎的日子，因此決定自費繼續吃 (當下付了兩個月的貝樂克共一萬兩千多的藥費)，錢是事小，我在網路上查貝勒克是由腎代謝，因此問醫師會不會傷腎，他說機率非常小，叫我不用擔心! 我比較想知道的是

1.若我繼續服用藥，但表面抗原都沒有轉陰，是不是就代表我必須要一直吃藥呢? 先前有聽過干擾素，這種方式可適用在治療b肝嗎? 這種方式會算是比較積極嗎? 請問您都怎麼衡量您的病人繼續服藥或停藥呢?

2.若我停藥了，有醫學的統計出，復發機率有多高嗎? 我必須密集的做檢驗回診? 並且聽說停藥後再服用藥，抗藥性機會會變高!

3.我昨天看完醫生後，跑到書局翻一些相關的雜誌及書籍：看到一個名詞’粗糙’用來形容肝的表面(肝炎後的結痂)，想起頗久前醫生照完超音波，說了 ‘還好啦,表面有一點粗糙’。’粗糙’會影響肝功能嗎? 若肝不再發炎，’粗糙’會不見嗎?

4.另外，書上說照超音波會有盲點，並且跟醫生的經驗和功力有一些關連，還要配合其他驗血的數據。書上說肝有腫瘤或發炎，肝指數不見得會上升。我常常一直想，我是不是需要給另一個醫生做double check?

5.早睡真的對肝很好嗎? 老實說雖然每天很早睡，但睡眠品質卻不好，東想西想的，到最後反而更晚睡著。

謝謝您! 祝您健康快樂!

Sean，20~29歲男性，詢問日期：2012/08/28

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

您好:
1.慢性B型肝炎患者發炎或病毒複製量多時，需考慮藥物治療，治療藥物包括抗病毒藥物或干擾素，干擾素治療療程較固定，約一年，每週一次皮下注射，有些人會有感冒症狀，血球降低，掉髮，憂鬱煩躁等症狀，但病毒量太高，肝臟功能代謝不全時，不宜接受干擾素治療，治療期間需避孕。
2.口服抗病毒藥，目前貝樂克，惠立妥藥物較無副作用，降病毒效果強且抗藥性比例低，但需長期服用，何時可停藥?照目前的指引建議(1)HBeAg陽性的病人，最好是服用至HBeAg陰轉即HBeAg變陰性HBeAb變陽性後再多用12個月而(2)HBeAg陰性的病人，最好是服用至HBV-DNA驗不到三次以上，每次隔半年再停藥，有些指引建議服用至HBsAg轉陰，停藥後約有一半的機率會復發，需3~6個月追蹤。
3.慢性肝炎，肝臟會有纖維化的現象，長期服用抗病毒藥物3~5年，無抗藥性時，可改善纖維化現象，B肝帶原者建議每半年追蹤，肝指數，胎兒球蛋白及腹部超音波作綜合判讀，如有發炎，醫師會評估是否後續治療，如胎兒球蛋白高或腹超有異樣(粗糙，結節，腫瘤)，醫師會根據臨床再安排檢查。
4.B肝患者平時保肝之道，建議不要太勞累，不要隨便吃藥，飲食要均衡新鮮，早睡只是希望不要太勞累，但也是要注意睡眠品質。

祝健康
衛生署桃園醫院林明慧醫師敬上

回覆日期：2012/08/28
資料來源：台灣e院 - 服用貝樂克三年後，B肝治療問題

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的提問，針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 長期服用貝樂克的必要性：
您提到的表面抗原（HBsAg）持續陽性，這意味著您仍然是B型肝炎的帶原者。
根據目前的醫學指引，若HBsAg持續陽性，通常建議持續服用抗病毒藥物（如貝樂克），以抑制病毒的複製，減少肝臟的損傷。
干擾素是一種較為積極的治療方式，適合某些特定的患者，尤其是對於希望達到更高治療目標（如HBsAg轉陰性）的患者，但並非所有患者都適合使用。
干擾素的副作用相對較多，且治療時間較長，通常需要一年以上的時間。

2. 停藥後的復發風險：
停藥後的復發風險確實存在，根據研究，停藥後約有50%的患者會在6個月內復發。
這意味著您在停藥後需要密切監測肝功能及病毒量，建議每3到6個月進行一次檢查。
若停藥後復發，重新開始治療可能會面臨抗藥性風險，尤其是如果之前已經使用過其他抗病毒藥物。

3. 肝臟的“粗糙”情況：
肝臟的“粗糙”通常是指肝臟的纖維化或結痂，這是慢性肝炎的常見後果。
若肝臟不再發炎，部分患者的肝臟結構可能會有所改善，但完全恢復正常的可能性較小。
定期的超音波檢查及肝功能檢測是必要的，以評估肝臟的健康狀況。

4. 超音波檢查的準確性：
超音波檢查確實有其盲點，且結果會受到檢查醫師的經驗影響。
若您對目前的檢查結果有疑慮，尋求第二意見是合理的做法。
可以考慮找另一位肝臟專科醫師進行評估，特別是在有肝臟病史的情況下。

5. 睡眠與肝臟健康：
早睡對肝臟健康有一定的正面影響，因為良好的睡眠有助於身體的自我修復和免疫系統的正常運作。
然而，睡眠品質同樣重要，若您經常感到焦慮或思緒繁雜，建議可以考慮一些放鬆技巧，如冥想、深呼吸或輕度運動，來改善睡眠品質。

總結來說，持續服用貝樂克是目前的最佳選擇，尤其在您的HBsAg仍為陽性的情況下。
停藥的決定應該與您的主治醫師密切討論，並根據您的具體情況做出最合適的選擇。
希望這些資訊對您有所幫助，祝您健康快樂！