精神疾病引起的自言自語：哪些病徵？是否正常？治療建議？-精神科

丁碩彥 醫師回覆-精神科

您好來信可看出您非常有追根究柢的精神，對於自己的問題也保有開放式的態度，這都是非常好的。
從外表看起來，自言自語不是精神病人才會出現的表現，日常生活中隨處可見。
有人看電視或電影，也會隨情節而或哭或笑，或驚嘆的自說自話。
有些想像力很好的人，在沉思的時候也會衝口說出幾個字。
有人情緒很強烈的時候，很生氣的時候、很快樂的時候、很悲傷的時候，也是會說幾句發洩心情。
然而我們困難在於，這些都是內在經驗，我們不可能進入他人心中，完全正確無誤的知道他們為什麼自言自語。
當然精神病人最為人所知的自言自語，是來自於跟聽幻覺的對話。
自言自語或許一般人也會有，但是聽幻覺就不是了，而是幾乎可以視為不正常的狀態。
所以醫師碰到自言自語這個症狀，都會特別小心謹慎，去釐清是否跟幻聽有關係。
因此醫師會問我們是否受幻聽影響，或者是其他的精神病症狀，來佐證這個自言自語可能是來自於精神病的症狀，來增加醫師診斷的信心。
我的看法是這樣子，自言自語當然都是受到一些外在（電影電視、讓人震驚的景象或事件）或內在（幻聽、沉思）的刺激，個人所產生的反應。
重點是，這個人是否分的清楚這些境界，是現實或者是非現實。
如果一個人看電視電影而自言自語，但是他完全融入其中，分不清楚那只是一場電影，這樣也是有點問題。
也就是，現實與想像的界線模糊不清，甚至混在一起，這個代表異常的可能性就非常大。
要分清楚您的自言自語是否不正常，可能要先看您自言自語所謂有對象的是什麼對象。
這個對象是否超出一般人會有的經驗，如幻聽、思考插入等。
再來，就是您能否區分這個對象是否屬於現實或者非現實的層次。
這兩個只要有其一，有問題的可能性就比較大。
以上見解，敬供參考！若跟您的醫師見解相左，以您的醫師所說為準，因為他比我更了解您的狀況。
敬祝 早日康復 一切順心丁碩彥 醫師 敬上