如何治療長期自言自語、反覆過去對話、暴躁的精神病患？-精神科

長期自言自語、反覆過去對話、暴躁？

家母70歲，以前年輕時偶爾自言自語出神現象，但不常、情緒含蓄、過程短暫、音量自己聽到範圍)，最近幾年變本加厲，只要一有獨處時刻(煮飯、洗衣、臥室、獨坐一隅)，幾乎是天天從早到晚、情緒激動、過程持續、音量有時半夜可以隔壁聽到。自言自語內容，多半是最近一段期間發生過的事或對話(偶有自說自笑開心的事，但更多是惹她不爽的事)，彷彿又回到當時場景，復刻當時的對話內容(甚至添加下次準備要嗆回去的)、情緒、音量，反覆倒帶重播，短則幾分鐘，長則一兩小時，甚至半夜睡醒也是。過程情緒高亢時咒罵不斷、任何平常不敢講的侮辱難聽字眼都輕易脫口而出，自言自語一半被打斷時會暴怒，情緒平復後又可以瞬間表現若無其事，家裡天天上演，外出可能較不會(除非獨處)。此外，家母平日常多疑沒安全感，例如手機上網跳出廣告擔心是被刻意搞鬼，看似獨立的兩件事也能用獨特邏輯硬扯上關係(陰謀互通)，並暗自萌生敵意(旁人分析釋疑效果不大)。不過，小時候沒錢讀書的家母平日也嗜好學習英語，常看她獨自一人抱著手機上網學習還邊抄筆記，廢寢忘食，一本又一本，字跡工整，比在校生更認真，與自言自語時判若兩人。家母的父親與胞姊也有程度不一的精神疾病，父親中年後開始自我封在家常獨自在房裡寫沒有人看得懂的文字符號，胞姊則是監護宣告住療養院幾十年。至於就醫，家母平時就不愛看醫生，更別說原生家庭的情況讓她對特定科別特別敏感排斥。

無能為力，40~49歲男性，詢問日期：2025/11/30

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友好

了解妳遇到的狀況，但請問是要討論什麼問題?自語的原因很多，但如果不影響別人又不影響生活功能的話應該還好。

吳恩亮醫師

回覆日期：2025/11/30
資料來源：台灣e院 - 長期自言自語、反覆過去對話、暴躁

彙整補充說明

針對您母親的情況，長期自言自語、情緒激動以及對周遭事物的多疑，這些行為可能與精神疾病有關，特別是思覺失調症或其他類似的精神健康問題。
這些症狀在年長者中可能會因為多種因素而加重，包括生理變化、心理壓力、社交孤立等。

首先，您提到的自言自語現象，尤其是當她獨處時，可能是她在試圖處理內心的情緒或想法。
這種行為在某些情況下是正常的，但當它變得頻繁且影響到日常生活時，就需要引起重視。
情緒激動和咒罵的行為，則可能是她在表達內心的焦慮或不安。

由於您提到她的家族中有精神疾病的歷史，這可能增加她發展精神健康問題的風險。
家族遺傳因素在精神疾病中扮演著重要角色，因此，了解家族病史對於評估她的情況非常重要。

在應對這些問題時，以下幾個步驟可能會有所幫助：
1. 尋求專業評估：儘管您母親對就醫有排斥，但尋求精神科醫師的專業評估是非常重要的。
可以考慮讓她先去看一般內科醫生，並由醫生轉介至精神科，這樣她可能會較容易接受。

2. 家庭支持：在這個過程中，家庭的支持非常重要。
您可以試著與她進行開放的對話，表達您的關心和擔憂，而不是直接指責她的行為。
讓她知道您希望她能夠獲得幫助，並且您會在她身邊支持她。

3. 藥物治療：如果經過評估後確診為精神疾病，醫生可能會建議使用抗精神病藥物來幫助控制症狀。
這些藥物可以幫助減少自言自語的頻率和情緒波動。

4. 心理治療：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可以幫助她學習更有效的應對策略，改善她的情緒和思維模式。

5. 建立日常規律：幫助她建立一個穩定的日常生活規律，包括規律的作息、健康的飲食和適度的運動，這些都有助於改善她的整體心理健康。

6. 社交互動：鼓勵她參加一些社交活動或興趣小組，這可以幫助她減少孤獨感，並提升她的情緒。

最後，請記住，這是一個需要時間的過程，耐心和持續的支持是非常重要的。
如果她的情況持續惡化，或出現自傷或傷害他人的行為，請立即尋求專業的緊急幫助。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的母親一切順利。