車禍昏迷：腦部狀況、治療進展及家屬該如何面對-神經外科

車禍昏迷？

病人今年50歲，星期六(20號)11點車禍送醫，昏迷指數是3，瞳孔有放大，是右硬腦膜下出血，因為地區醫院無法做處置，所以轉院至醫學中心(2點)，7點開完刀後醫生說出血情形不嚴重，但因為腫脹問題壓迫到腦幹以至昏迷，所以有做減壓手術，那時顱內壓約70，有插管，醫生說情形不是很樂觀，且依他看過的病人來說消腫是很困難的，今天(21號)顱內壓有下降至30，心肺功能有穩定下來，但是腦部還是沒有反應，且有給我們放棄急救的同意書看是否要簽。

１。瞳孔有放大是表示有傷到腦幹嗎？是不是不可逆的？
２。腦有腫脹是不是表示撞擊的當下就有了，還是一開始只是流血然後慢慢腫起來？
３。顱內壓從70下降到30是表示消腫了？情況算有變好？
４。腦部沒有反應是什麼意思？家屬有哪些行為可以刺激他的腦有反應？雖然她現在沒有任何反應但是她聽得到我們的聲音有感覺嗎？
５。這是腦死的意思嗎?似乎只差腦死的判定程序了
６。依這類情形來說會恢復的黃金時間有嗎？我們至少需要等多久來看她會不會清醒？一般來說這類的患者清醒的機率是不是都不高了呢？
７。有給放棄急救的同意書是不是表示要我們有心理準備呢？
８。另外為什麼親戚會說絕對不能簽氣切同意書呢?我看了一些資料如果要拔掉，現在的規定也比較寬了不是嗎？

我知道我的描述並不夠清楚，資料也不完整，但麻煩你回答了，真的很多問題，謝謝你

J，20~29歲女性，詢問日期：2013/07/21

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

您的資料真的不夠齊全，所以僅就經驗進行分享！

一般來說如果到院時昏迷指數只有3，而且沒有太多的出血，這樣的病人癒後本來就是最糟的一種！如果開刀，也僅僅是延續生命，要醒過來的機會並不樂觀！當然顱內壓從70降到30，有時是一個好的現象，但是有時也是不好的現象。

但是腦死需要一系列的嚴格判定，所以如果想要做器官捐贈時，才需要進行判定！目前跟氣切同意書應該是沒有關係！但是如果預期會是長期抗戰，氣切是需要的！

回覆日期：2013/07/21
資料來源：台灣e院 - 車禍昏迷

彙整補充說明

首先，面對這樣的情況，家屬的心情可以理解是非常沉重和焦慮的。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 瞳孔放大：瞳孔放大通常是腦幹受損的指標之一，因為腦幹控制著許多基本的生理功能，包括瞳孔的大小。
這種情況可能是由於腦部的壓力或出血造成的。
是否不可逆，則取決於腦部的損傷程度及後續的治療反應。

2. 腦部腫脹：腦部腫脹通常在受傷後會立即出現，這是因為腦部受到撞擊後，血管可能會破裂導致出血，進而引起腦部水腫。
腫脹的程度和持續時間會因個體差異而異，且可能隨著時間而變化。

3. 顱內壓下降：顱內壓從70下降到30，這通常是個好現象，顯示腦部的腫脹可能有所改善。
然而，顱內壓的下降並不一定意味著腦部功能的改善，仍需持續觀察病人的神經狀態。

4. 腦部沒有反應：這表示病人可能處於昏迷狀態，對外界刺激沒有任何反應。
家屬可以透過與病人交談、輕輕握住他的手或播放他喜歡的音樂來刺激他的感官。
雖然目前沒有反應，但有研究顯示，病人在昏迷狀態下仍可能聽到周圍的聲音。

5. 腦死的判定：腦死是指腦部所有功能的完全喪失，包括腦幹反射。
這需要經過一系列的檢查和評估來確認，並不是單憑目前的昏迷狀態就能判定。

6. 恢復的黃金時間：每位病人的情況都不同，但一般來說，若在受傷後的幾週內沒有明顯的改善，預後可能不佳。
醫學上通常會建議在受傷後的3到6個月內觀察病人的恢復情況。

7. 放棄急救的同意書：這通常是醫療團隊在病人情況不佳時提供的選項，家屬需要有心理準備，這並不代表放棄希望，而是考量病人的生活品質和未來的可能性。

8. 氣切同意書：親戚的擔憂可能來自於對病人未來狀況的恐懼。
氣切是為了長期維持呼吸道通暢，若病人需要長期依賴呼吸器，氣切可能是必要的選擇。
現在的規定確實有所放寬，但這仍需根據病人的具體情況來決定。

總之，面對這樣的情況，建議您與醫療團隊保持密切的溝通，了解病人的具體狀況和可能的治療選擇。
家屬的支持和陪伴對病人的康復也非常重要。
希望您能夠在這段艱難的時期找到一些安慰和力量。