血液透析病患的持續性低血壓：治療與管理-內科

血液透析的血壓問題？

醫師您好:
1.我想請教您二個問題,如果說一位血液透析的病人(10年),原本為高血壓
的情況,但不知道何種原因在完全沒有吃降血壓的情況下,血壓都降到
100左右,也因此引起頭暈及沒力的情況,有想過不要脫水脫那麼乾,但
醫生說這樣怕心臟積水,而醫生有開保護心臟的藥,但一吃血壓又降的更
低了,也有吃升血壓的藥但效果不好,所以真不知道該怎麼辦?請問醫生能
否給一些建議呢?
2.我看了一篇有關血液透析的血壓問題的報導,但真的看不是很懂,不知能否
幫我作一些較白話的解釋呢?
[ 持續性低血壓潛在的危險性，而需積極給予改善；其治療方式主要是乾體重的調整，因為體液容積過低是最常見的原因，因此首先必須重新評估病人的乾體重是否偏低，若有則應逐漸調高乾體重]
乾體重是指脫完水後的體重嗎?
體液容積是指脫水前增重的重量嗎?

wdvrdx，20~29歲女性，詢問日期：2002/05/25

王一鳴醫師回覆-內科

醫事人員經歷：東興內科診所內科主治醫師

wdvrdx小姐你好：
妳的問題很有深度，也是洗腎室醫師最常見的課題。
血液透析病人最常見的問題，便是血壓下降或上昇，特別是正常血液透析時。其中最重要的因素便是水分的多寡及脫水的速度。平常時若血壓經常降低，特別是高血壓患者突然呈現低血壓。通常需考慮是否友服用降血壓藥？是否感染？是否血容積下降？是否心率不整？是否進食減少或腹瀉？若以上因素皆排除後血壓仍然不高，除了服用昇壓劑外，尚可在心臟不積水的情況下，保留稍許的水分，亦可給予digoxin 等，另外亦可適度的運動，以增加心臟的收縮能力及末梢血管的阻抗力。如果以上的方法皆無法改善低血壓，或許可改腹膜透析。
乾體重是指透析後脫完水後的體重，理想的乾體重時，若再近一步脫水便會產生血壓下降、抽筋、耳鳴、聲音沙啞、甚至頭暈嗜睡、昏迷的現象。
可是並非所有洗腎病人出現上述現象時及達到乾體重，期間的差別需要醫師來判斷。
體液容積是指一個人存在於血管中、組織間、或腹膜、肋膜腔等身體腔室中的水分。更廣義的還包括細胞內液。

回覆日期：2002/05/25
資料來源：台灣e院 - 血液透析的血壓問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會分成兩部分來回答，並提供一些相關的醫學知識。

第一部分：持續性低血壓的管理
對於一位長期接受血液透析的病人，血壓持續低於正常範圍（如100/60 mmHg以下）確實是一個需要關注的問題。
首先，低血壓可能由多種因素引起，包括脫水、心臟功能不全、藥物副作用等。
由於您提到病人原本有高血壓的情況，突然出現低血壓，這可能與透析過程中脫水過度有關。

在透析過程中，醫生通常會根據病人的「乾體重」來調整脫水量。
乾體重是指病人在透析後，去除多餘水分後的理想體重。
若病人的乾體重設定過低，則在透析過程中脫水過多，可能導致血壓下降、頭暈、乏力等症狀。
因此，建議您與醫生討論重新評估病人的乾體重，看看是否需要適度調整。

此外，您提到的心臟保護藥物和升壓藥物的使用，應該在醫生的指導下進行。
若使用升壓藥物效果不佳，可能需要考慮其他治療選擇，例如調整透析的流速或時間，甚至考慮改用腹膜透析等替代療法。

第二部分：血壓問題的白話解釋
關於您提到的報導中提到的「持續性低血壓的潛在危險性」，這是因為長期低血壓可能導致重要器官（如腦、心臟等）的血液供應不足，進而引發更嚴重的健康問題。
因此，對於透析病人來說，積極管理血壓是非常重要的。

「體液容積」是指身體內的水分總量，包括血管內的血液、組織間的液體等。
透析病人若體液容積過低，可能會導致血壓下降。
這也是為什麼在透析過程中，醫生會特別注意病人的脫水程度，避免過度脫水。

總結來說，對於血液透析病人的低血壓管理，首先要重新評估乾體重，確保不會過度脫水；其次，應在醫生的指導下調整用藥，並考慮其他治療選擇。
若有任何不適，應及時與醫療團隊溝通，尋求專業的建議和幫助。
希望這些資訊能對您有所幫助！