透析時心臟不舒服？
吳醫師您好：家人是一位約30歲女性，透析治療約莫快二年，前陣子因為突發心肌梗塞接受心導管及冠狀動脈繞道手術，手術還算成功，術後依然規律的到診所每週透析三次。
但家人最近偶爾會在透析時感受到心臟痛及不舒服的感覺，所以護理師需要提早收針，收針後心臟不舒服感覺就會舒緩然後消失，診所醫生做心電圖後說因為有一條血管缺氧（不太明白這個意思），血色素測量值約21-25偏低，家人在下一次透析時會進行輸血提高血色素，奇怪的是輸血後透析時就沒有發生心臟痛及不舒服的症狀。
不知道是不是真的因為血色素太低而有可能發生這樣的現象？
還是因為心臟有血管又發生狀況？
或者需要降低透析的血液流速？
還煩請吳醫師提供意見，謝謝您
麥子，30~39歲男性，詢問日期：2021/07/12
吳佶育 醫師回覆-內科
根據您的提問首先血色素測量值約21-25偏低,在輸血之後可跟醫師討論紅血球生成素(EPO)或鐵劑是否足量或有其他出血情況(如腸胃道出血)以改善貧血情況,進而穩定原本心血管疾病至於降低透析的血液流速也許可改善透析間的不舒服但長期下來,也要考慮是否透析不足量這也請跟醫師討論謝謝您的提問，彰化醫院腎臟內科關心您
回覆日期：2021/07/12
彙整補充說明
透析患者在透析過程中出現心臟不適的情況，特別是像您家人這樣的案例，確實需要謹慎處理。
根據您提供的情況，您的家人在透析時感受到心臟痛及不舒服，這可能與多個因素有關，包括血色素偏低、心臟血管的缺氧、以及透析過程中的液體管理等。
首先，血色素的低下確實可能導致心臟不適。
血色素是紅血球中的一種蛋白質，負責攜帶氧氣到身體各個部位。
如果血色素過低，身體的氧氣供應會受到影響，特別是心臟這樣對氧氣需求較高的器官，可能會出現缺氧的情況，進而引發心臟不適或疼痛。
您提到在輸血後，透析時的心臟不適症狀消失，這進一步支持了血色素低下與心臟不適之間的關聯。
其次，心臟血管的缺氧也是一個重要的考量因素。
心肌梗塞後，心臟的血管可能會受到損傷，導致血流不暢或供氧不足。
在透析過程中，若血液流速過快或體液管理不當，可能會加重心臟的負擔，導致心臟不適。
因此，透析時的血液流速和液體管理需要根據患者的具體情況進行調整。
對於您提到的降低透析的血液流速，這是一個可行的選擇。
透析過程中，若血液流速過快，可能會導致心臟負擔增加，特別是對於有心臟病史的患者。
降低血液流速可以減少心臟的負擔，可能有助於減輕心臟不適的症狀。
不過，這也需要在醫師的指導下進行，因為過低的流速可能會影響透析的效果。
此外，建議您與主治醫師討論是否需要進一步的檢查，例如心臟超音波或更詳細的心臟功能評估，以確定心臟的具體狀況。
若有必要，醫師可能會考慮調整透析方案或使用其他藥物來改善心臟的功能和減輕症狀。
最後，除了透析過程中的調整外，日常的生活方式管理也非常重要。
保持健康的飲食、適度的運動（在醫師的指導下）、以及定期的醫療檢查，都是維持心臟健康的重要措施。
總之，透析中出現心臟不適的情況需要綜合考量多方面的因素，建議您與醫療團隊密切合作，尋求最佳的管理方案。
希望您的家人能夠早日恢復健康。
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