透析中出現心臟不適，如何解決？-內科

透析時心臟不舒服？

吳醫師您好：
家人是一位約30歲女性，透析治療約莫快二年，前陣子因為突發心肌梗塞接受心導管及冠狀動脈繞道手術，手術還算成功，術後依然規律的到診所每週透析三次。
但家人最近偶爾會在透析時感受到心臟痛及不舒服的感覺，所以護理師需要提早收針，收針後心臟不舒服感覺就會舒緩然後消失，診所醫生做心電圖後說因為有一條血管缺氧（不太明白這個意思），血色素測量值約21-25偏低，家人在下一次透析時會進行輸血提高血色素，奇怪的是輸血後透析時就沒有發生心臟痛及不舒服的症狀。
不知道是不是真的因為血色素太低而有可能發生這樣的現象？
還是因為心臟有血管又發生狀況？
或者需要降低透析的血液流速？
還煩請吳醫師提供意見，謝謝您

麥子，30~39歲男性，詢問日期：2021/07/12

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

根據您的提問
首先血色素測量值約21-25偏低,在輸血之後
可跟醫師討論紅血球生成素(EPO)或鐵劑是否足量
或有其他出血情況(如腸胃道出血)
以改善貧血情況,進而穩定原本心血管疾病

至於降低透析的血液流速
也許可改善透析間的不舒服
但長期下來,也要考慮是否透析不足量
這也請跟醫師討論

謝謝您的提問，彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2021/07/12
資料來源：台灣e院 - 透析時心臟不舒服

彙整補充說明

您好！首先，感謝您對於家人健康的關心與詢問。
透析患者在治療過程中出現心臟不適的情況，確實需要謹慎處理，因為這可能與多種因素有關。

根據您所描述的情況，家人在透析時出現心臟痛及不適，並且在收針後症狀緩解，這可能與幾個因素有關：
1. 血色素偏低：血色素是血液中攜帶氧氣的主要成分，當血色素過低時，身體的氧氣供應會受到影響，特別是心臟這樣的高耗氧器官，可能會導致心臟缺氧，進而引發心臟不適或疼痛。
您提到輸血後症狀改善，這表明低血色素可能是造成心臟不適的原因之一。
透析患者常常因為腎功能不全而導致貧血，因此定期檢查血色素並適時輸血是非常重要的。

2. 透析過程中的血流速：透析時的血液流速過快可能會增加心臟的負擔，特別是對於已經有心臟病史的患者。
若血流速過高，可能會導致心臟無法有效地應對，進而引發不適。
建議與透析中心的醫療團隊討論是否需要調整血液流速，以減輕心臟的負擔。

3. 心臟血管狀況：您提到心電圖顯示有一條血管缺氧，這可能是心臟供血不足的表現。
心肌缺氧會導致心臟不適，這在透析患者中並不少見，尤其是那些有心血管疾病病史的患者。
這種情況需要專業的心臟科醫師進一步評估，可能需要進行更詳細的檢查，例如心臟超音波或運動心電圖，以確定心臟的功能和血流狀況。

4. 透析的整體管理：除了血色素和血流速，透析患者的整體管理也非常重要，包括液體平衡、電解質控制等。
透析過程中，液體的過多或過少都可能影響心臟的負擔，因此需要根據醫生的建議調整透析的液體排出量。

總結來說，家人在透析中出現心臟不適的情況，可能與血色素偏低、透析血流速過快及心臟血管狀況有關。
建議您與透析中心的醫療團隊密切合作，定期檢查血色素，必要時進行輸血，並討論是否需要調整透析的血流速及其他管理措施。
保持良好的溝通，及時反映任何不適症狀，將有助於確保家人的健康與安全。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和家人健康平安！