痰過多導致腦部缺氧：醫療疏失還是恰當處理？-胸腔內科

痰過多？

李醫師:請問我父親今年63歲.剛開始急救過程是因痰阻塞造成休克住進加護病房慢慢清醒.六天後呼吸器拔掉後12小時再加護病房中造成缺氧現在已昏迷20天.主治醫師說肺結核病造成痰過多導致腦部缺氧.拔掉呼吸器.時間是否恰當.是否造成醫療疏失.有可能恢復清醒....謝謝

千方百計，30~39歲男性，詢問日期：2002/05/28

李彥憲醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台中慈濟醫院急重症中心副主任

您好：呼吸器能否脫離，首先要解決當初導致急性呼吸衰竭之原因，接下來醫師會依據病患臨床情形及一些參考數據(如脫離指標、動脈血結果、痰液分泌量、神經肌肉情形、營養狀況及氣管插管口徑等因素)決定是否脫離呼吸器或拔管，通常超過72小時以上無需再插管視為脫離成功，否則即為失敗(此時須再評估脫離失敗之因素)；至於當病患有缺氧性腦病變時，意識能否恢復，臨床上差異情形很大(牽涉缺氧時間及個人體質等因素)，不過昏迷時間若愈久，通常恢復意識的機會將愈小。

回覆日期：2002/05/28
資料來源：台灣e院 - 痰過多

彙整補充說明

在您提到的情況中，您的父親因為痰阻塞導致休克，這是一個相當嚴重的醫療狀況。
肺結核本身會造成肺部的結構改變，導致痰液分泌增加，進而可能引發呼吸道阻塞，這是造成缺氧的主要原因之一。
當病人因為痰阻塞而出現呼吸衰竭時，醫療團隊通常會考慮使用呼吸器來協助呼吸，這是標準的醫療處置。

關於拔掉呼吸器的時機，醫療團隊會根據病人的臨床狀況、血氧飽和度、呼吸功能等多方面的指標來決定是否適合拔管。
一般來說，如果病人在拔管後能夠穩定維持良好的呼吸功能，且血氧指數在安全範圍內，則可以考慮拔管。
然而，若病人拔管後不久就出現缺氧的情況，這可能表示病人的呼吸功能尚未完全恢復，或是痰液的清除不夠徹底，導致再次出現呼吸困難。

在您父親的情況中，若在拔管後12小時內出現缺氧，這可能是因為痰液再次積聚，造成呼吸道阻塞，進而導致腦部缺氧。
這樣的情況是否構成醫療疏失，則需要進一步的醫療紀錄和專業評估來判斷。
醫療疏失通常是指醫療人員未遵循標準的醫療程序或未能提供適當的醫療照護，若醫療團隊在拔管前已經進行了充分的評估，並且在拔管後持續監測病人的狀況，那麼這可能不算是醫療疏失。

至於恢復的可能性，缺氧對腦部的影響是相當複雜的。
腦部對缺氧的耐受性因人而異，且缺氧的持續時間越長，恢復的機會通常會越小。
若您的父親已經昏迷20天，這段時間的缺氧可能已經對腦部造成了不可逆的損傷，但具體的恢復情況還需依賴醫療團隊的專業評估。

在這種情況下，建議您與主治醫師進行深入的溝通，了解目前的治療計畫、預後評估及可能的後續處置選擇。
若有需要，也可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的醫療建議。
希望您的父親能夠早日康復。