懷孕中期的精神困擾：如何選擇適當的藥物治療？-精神科

請問懷孕中期用藥？

請問醫師：我目前懷孕22周，因為之前有恐慌症病史治療一年後穩定也停藥，但是在懷孕第四個月時開始會焦慮緊張，我的醫師開立B級藥物抗焦慮的藥給我(SEPIRONE)，我從一天兩顆吃到現在一天五顆，大約是25MG的劑量。可是家人只要沒人家我還是會焦慮恐慌，心理不舒坦，不像懷孕之前有規律服用速悅時那樣的心情愉快，每天都在擔心好像會發作那樣，也對於家裡沒人在感到不安，也不敢去菜市場或是離家很遠的地方，我感覺我退步了....所以我上周跟醫師討論後他開了ZOLOFT給我，有抗憂鬱效果，但是是C級藥物，如果我一天吃半顆25MG會不會對寶寶有影響呢?但是不吃的話我只要出門就容易焦慮引起宮縮.....還是SEPIRONE的量應該要增加呢?這顆藥是不是對中樞神經系統沒效呢?

張小姐，30~39歲女性，詢問日期：2013/12/10

宋成賢醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院老年精神科主治醫師、認知障礙特診

您好

懷孕期間藥物的使用的確總讓每個準媽嗎擔心。

美國FDA（食品藥物管理局）針對婦女懷孕用藥的安全，將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級，以下是各種等級的分類標準：

A級：沒有致畸形之慮，為安全的藥物，在人體已做過對照組研究，對胎兒傷害的可能性最微小。此類藥不多，因為基於人道考量，幾乎沒有藥物敢在孕婦身上做研究，因此大概只有維他命等天然食物中有的成份屬於此等級的藥物。

B級：動物實驗顯示對胎兒沒有危險性，但未對孕婦做過對照組研究。動物實驗顯示對胎兒有不良影響，但對孕婦所做的對照組研究中，無法證實此類藥物對胎兒有害。

C級：動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但未對孕婦做過對照組研究。有些藥物尚未做過動物試驗及人體試驗。此等級藥物，只能以經驗判斷對胎兒的潛在利益大於潛在的危險性的前提下使用。

D級：有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，但評估此類藥物對孕婦有益，則可不論其胎兒危險性。

X級：動物或人體試驗均顯示會造成胎兒異常，對胎兒有危險性，這類藥物對孕婦是絕對禁忌。

比較擔心受藥物影響而對胎兒不利有兩個主要的時期，一是在胚胎著床前；即受精後至著床期間約2週左右，以及懷孕1到3個月的懷孕早期。胚胎受精後至著床期間，若藥物影響太大，易造成胚胎死亡，以及使胎兒基因異常等等。

其實看得出來您自己也做了功課，只是仍然無法安心。其實對藥物有疑慮，不妨和您的主治醫師當面討論，不要帶了藥物回家也帶著一肚子的疑慮。另外也可以詢問除了藥物以外醫院是否有提供非藥物治療的選擇? 如放鬆訓練或心理治療等。但不是每家醫院都有的。

祝心神安定

宋醫師敬上

回覆日期：2013/12/10
資料來源：台灣e院 - 請問懷孕中期用藥

彙整補充說明

在懷孕期間，尤其是中期，許多女性可能會面臨精神健康的挑戰，包括焦慮和恐慌症狀。
根據您的描述，您在懷孕22周時出現焦慮和恐慌的情況，這是相對常見的現象，尤其是對於有過精神健康病史的女性來說。
首先，感謝您願意分享您的經歷，這對於理解和處理懷孕期間的精神困擾非常重要。

在選擇適當的藥物治療時，首先需要考慮的是藥物的安全性。
根據美國FDA的分類，您提到的SEPIRONE（布斯比隆）屬於B級藥物，這意味著在動物實驗中未顯示對胎兒有危害，但對孕婦的研究仍然不足。
而ZOLOFT（舍曲林）則屬於C級藥物，這表示在動物實驗中可能對胎兒有不良影響，但在孕婦中尚未進行充分的研究。
這使得在使用這類藥物時，醫師通常會評估潛在的風險與收益。

您提到的焦慮症狀，包括對於家中沒人時的恐慌感和不安，這些都是需要重視的情緒反應。
這些情緒不僅影響您的日常生活，也可能對胎兒的健康造成潛在的影響。
焦慮和恐慌可能導致身體的生理反應，例如宮縮，這在懷孕期間是需要特別注意的。

關於藥物的劑量問題，增加SEPIRONE的劑量或使用ZOLOFT的劑量都應該在醫師的指導下進行。
您提到的ZOLOFT的劑量（半顆25mg）是否會對寶寶有影響，這是一個需要謹慎考量的問題。
雖然C級藥物的使用風險相對較高，但如果您的焦慮症狀嚴重到影響到日常生活，醫師可能會認為其潛在的益處大於風險。

除了藥物治療，您也可以考慮非藥物的治療方式，例如心理諮詢、認知行為療法（CBT）或放鬆訓練等。
這些方法可以幫助您學習如何管理焦慮和恐慌的情緒，並提供有效的應對策略。
許多醫療機構也提供孕婦專屬的心理健康支持，您可以詢問您的醫師是否有這樣的資源。

最後，與家人溝通您的感受和需求也非常重要。
雖然家人的支持是關鍵，但有時候他們可能無法完全理解您的情況。
您可以嘗試與您的伴侶或家人分享您的焦慮感受，讓他們了解您的需求，這樣他們可能會更能支持您。

總之，懷孕期間的精神健康問題需要綜合考量，包括藥物的選擇、非藥物的治療方式以及家庭的支持。
建議您持續與您的醫師保持密切的溝通，並根據您的具體情況做出最合適的選擇。
祝您和寶寶健康平安！