胰臟問題：囊腫、疼痛與治療方式-肝膽腸胃科

醫師您好~我想請問胰臟的一些問題...？

我前年右上腹痛在中國附醫做很多檢查後來做小腸鏡檢查併發急性胰臟炎
CT看到急性胰臟炎住院一個禮拜
後來右上腹部一值又在痛做了很多檢查最後周偉強醫師在去年幫我做ERCP檢查
及十二指腸乳頭切開術跟胰管切開支架置入
結果膽胰管顯影正常無擴張但是又併發急性胰臟炎
醫師說可能跟血脂肪太高TG530也有關
而且醫師說前年胰臟炎就發現到有囊腫生成
囊腫有可能受到ercp顯影劑感染才會發燒到40度全身顫抖
而且照ct胰尾長出5cm的假性囊腫pseudocyst with hematoma
經過兩個月的經皮穿刺引流PAD胰尾假性囊腫變到剩到2cm
但是今年照ct及mri及內視鏡超音波EUS胰尾假性囊腫又回復到5cm
MRCP膽胰管無擴張
GPT常常在120左右TG250多都有點高
GOT,ALP,amylase,lipase,bilirubin,r-GT及AFP,cea,CA15-3,ca19-9都正常
左上右上腹部常常會悶痛
尤其右上腹坐太久就會受不了常常會悶脹痛好像有重物壓到上面躺著比較舒服
會不會變成慢性胰臟炎?照胃鏡又有12指腸潰瘍...
中國附醫腸胃科的周偉強醫師及臺中榮民總醫院腸胃科的葉宏仁主任
都建議我做胰臟尾部切除手術聽說胰臟手術是大手術
想請教醫師胰尾切除術手術風險及併發症會很大嗎後遺症會很多嗎?
切除後囊腫會再生嗎?手術需要連脾臟一起切除嗎?
請問達文西機械手臂胰臟體尾切除術或者微創腹腔鏡胰臟手術
還是剖腹手術哪種比較好?
不好意思問了很多問題因為腹痛痛了四年多很難受
常常要吃及通安跟非類固醇消炎藥止痛但是效果不大
希望醫師大人能幫我解答謝謝....

李大為，30~39歲男性，詢問日期：2014/02/08

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

李大為先生您好:
幾位前輩醫師建議應可考慮(需看到實際資料)手術相關問題需請教外科醫師(可問2家醫學中心看看),因牽涉手術設備及個人技術/經驗.

回覆日期：2014/02/08
資料來源：台灣e院 - 醫師您好~我想請問胰臟的一些問題...

彙整補充說明

根據您提供的病史，您目前的情況相當複雜，涉及急性胰臟炎、假性囊腫、以及可能的慢性胰臟炎等問題。
首先，胰臟的健康狀況與多種因素有關，包括飲食、生活習慣、以及遺傳因素等。
您提到的高血脂（TG530）確實是胰臟炎的風險因素之一，因為高脂肪飲食可能導致胰臟的負擔增加，進而引發炎症。

胰臟囊腫與疼痛
您提到的假性囊腫（pseudocyst）是由於胰臟炎後的組織液體積聚形成的，通常在急性胰臟炎後出現。
這些囊腫有時會自行縮小，但也有可能因為感染或其他原因而增大。
您提到的經皮穿刺引流（PAD）能夠有效減少囊腫的大小，但如果囊腫再次增大，可能需要考慮手術。

手術風險與併發症
胰臟尾部切除術是一個相對複雜的手術，風險包括出血、感染、胰臟功能不全（可能導致糖尿病或消化不良）、以及術後併發症如腹腔內膿腫等。
切除後囊腫再生的可能性取決於手術的完整性及術後的管理。
如果手術成功且後續管理得當，囊腫再生的機率會降低。

脾臟的切除
在進行胰臟尾部切除時，是否需要切除脾臟取決於腫瘤的位置及手術的具體情況。
若腫瘤與脾臟相連，則可能需要一併切除。
這會影響到術後的免疫功能，因為脾臟在免疫系統中扮演重要角色。

手術方式的選擇
關於手術方式，達文西機械手臂手術和微創腹腔鏡手術通常會有較小的切口和較快的恢復時間，但並非所有情況都適合微創手術。
剖腹手術則可能在某些複雜情況下更為適合。
最終的選擇應由經驗豐富的外科醫師根據您的具體情況來決定。

生活方式的調整
在手術前，您可以考慮調整飲食，避免高脂肪、高膽固醇的食物，並保持良好的生活習慣，這有助於減少胰臟的負擔。
此外，定期的醫療檢查和隨訪也非常重要，以便及早發現任何潛在的問題。

結論
您目前的情況需要專業的醫療團隊進行綜合評估，建議您與外科醫師深入討論手術的必要性、風險及預期效果。
若有任何疑慮，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
希望您能早日康復，減輕疼痛，恢復正常生活。