愛跑步的人要注意！可能是橫紋肌溶解症！-內科

橫紋肌溶解症？

吳醫師您好,

想請問以下問題,因為我是愛跑步的人,所以我懷疑自己可能有橫紋肌溶解症可能性,所以我上網查詢相關症狀,

懷疑理由:
最近我連續每天跑步加上走路都會完成約30公里距離(早上+晚上),且在連續90天運動後,發現尿液有血,且顏色暗黑,左側下腹微痛(靠近寬關節,尤其在走完10 km之後), 目前只有這兩個症狀符合,但是其他症狀沒有, 例如: 尿不出來, 我自認尿量還算是正常,也沒有無力感,小便也不會痛.

目前處理方式:
因為血尿所以上週我有上馬偕醫院泌尿科,目前已做完尿液檢查(有血的反應),X光片及腎臟超音波檢查,醫生說都正常,前幾天也加做腎臟顯影及尿液細胞病理檢查, 還在等報告, 目前醫生有開一些藥給我吃:UROPRIN, DOLCOL, COSPANON, CATAFLAM
,一開始吃了第2天就沒血尿, 但是只維持一週又出現血尿, 因為在這一週內我還是持續運動, 只是運動量減少一些, 因為之前只開兩天的藥,後來我跟醫生要求繼續開藥給我, 目前已維持4天尿液顏色正常,但是左下腹在走長距離還是會有輕微疼痛,疼痛似乎是在皮表,而非內臟, 因為用力壓,內臟又不會痛.

曾有疾病:
1. 左腹股溝疝氣(已縫合)
2. 小結石(但是數年前已排出)
3. 左側精索靜脈區張(但是要久站非常久,才會有微痛)

假設泌尿科醫生找不出病因,因為醫生提到有些人跑步也會產生血尿(被歸內於不明原因),我是否應當朝橫紋肌溶解症方向追查?如果是, 我該看哪科? 或者您有其他建議?

謝謝
RC

RC，40~49歲男性，詢問日期：2014/08/30

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

RC您好:
1."因為血尿所以上週我有上馬偕醫院泌尿科,目前已做完尿液檢查(有血
的反應),..."這裡"有血的反應"是指有紅血球(RBC)或者是潛血反應陽
性(occult blood)?如果是前者,那就表示您的尿裡面真的有血;若只有
後者就不一定是血尿,紅血球的血紅素(hemoglobin)是讓紅血球看起來
呈紅色的物質,檢驗室設計了試紙讓它對血紅素有反應(這就是潛血反應
陽性),然而肌紅蛋白(myoglobin)也會讓試紙有陽性反應(潛血反應陽
性),所以當發生橫紋肌溶解症時,受損的橫紋肌會釋放肌紅蛋白,排到尿
液裡面就會讓尿看起來像血紅紅的;如果您要追查橫紋肌溶解症的話,可
以掛一般內科門診,跟醫師描述上面您的問題,請醫師幫您安排抽血檢
查,檢驗血中肌紅蛋白(myoglobin)指數即可
2.如果真的是血尿(紅色的尿不一定就是尿中有血),就像您說的請泌尿科
醫生先找找看可能的病因,若找不到,可以至腎臟內科定期門診追蹤(有
某些腎絲球腎炎會有血尿的症狀,如IgA nephropathy)

謝謝!!

回覆日期：2014/08/30
資料來源：台灣e院 - 橫紋肌溶解症

彙整補充說明

您好，RC：
首先，您提到的症狀和運動習慣確實讓人擔心橫紋肌溶解症的可能性。
橫紋肌溶解症是一種由於肌肉細胞受損而導致肌肉內的肌紅蛋白釋放到血液中，進而可能引發腎臟損傷的病症。
這種情況通常與過度運動、脫水、電擊、藥物中毒等因素有關。
您提到的連續跑步和走路達到30公里的運動量，確實可能增加橫紋肌溶解症的風險，尤其是在缺乏適當水分補充的情況下。

您目前的症狀，包括尿液顏色變深和血尿，都是需要高度重視的指標。
雖然您已經進行了多項檢查，並且醫生的初步評估結果正常，但持續的血尿和左側下腹的疼痛仍然需要進一步的追蹤和評估。
特別是，您提到的左側下腹微痛，可能與過去的疝氣手術或其他結構性問題有關，但也不排除與運動相關的肌肉或軟組織損傷。

針對橫紋肌溶解症的檢查，您可以考慮進一步檢查肌酸激酶（CK）和肌紅蛋白的水平，這些指標能夠幫助評估是否存在肌肉損傷。
若這些指標異常，則可能需要進一步的處理和治療。
建議您可以尋求內科或泌尿科醫生的意見，並告知他們您的運動習慣及目前的症狀，讓他們能夠更全面地評估您的情況。

在此同時，您可以考慮以下幾點來預防橫紋肌溶解症的發生：
1. 適當的水分補充：在運動前、中、後都要保持良好的水分攝取，尤其是在高強度或長時間的運動中。

2. 逐漸增加運動量：避免突然增加運動強度或時間，應該循序漸進，讓身體有時間適應。

3. 注意身體信號：如果感到異常疲勞、肌肉疼痛或其他不適，應該及時休息，並考慮減少運動量。

4. 適當的熱身和拉伸：在運動前進行充分的熱身和運動後的拉伸，可以幫助減少肌肉損傷的風險。

5. 定期檢查：如果您有運動過度的習慣，建議定期進行健康檢查，特別是肌肉和腎臟的功能評估。

最後，若您在未來的檢查中仍然無法找到明確的病因，建議您可以考慮尋求運動醫學或復健科的專業意見，這些專科醫生能夠針對運動相關的問題提供更具體的建議和治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！