找不到原因的嘔吐：SMA Syndrome、Nutcracker Syndrome和GERD的挑戰-肝膽腸胃科

進食後嘔吐(包含喝水)？

醫師您好:
我從100年開始頭痛,至101年四月開始吃東西就會吐,剛開始吐是吐白色泡沫,後來越吐越嚴重,幾乎吃進去的食物都吐出來了(進食後五分鐘開始吐,無噁心感,持續兩三個小時,吐到後來都吐胃酸及膽汁)做了所有的檢查還是找不到一個明確的病因,吐到現在，體重也掉了25公斤，連喝水也會吐，做了好多檢查都查不出病因，也去看了好多家醫院，試過非常多種藥,及各大醫學中心,曾經診斷的病名（週期性嘔吐、上腸繫膜動脈症候群、反芻症候群、胃輕癱……）至前年11月，到某醫學中心又做一次電腦斷層，醫師懷疑我的病是很罕見的SMA Syndrome，結果發現真的是血管壓迫到腸子，因為角度只有23度,(normal range 38°-56°)導致食物下不去，會反流出來，因為角度真的太小了，本來以為開完刀就會好，所以就開了（十二指腸空腸吻合術及幽門成形術）剛開完刀有好一個星期沒有吐，可是卻在一個星期後又開始吐了！也只能不停的試藥，也看過中醫,也有去針灸,還有去看過身心科,吃了一陣子的藥,也做了生理回饋(Biofeedback)治療可是都不見起色,現在身體很虛，整天頭很暈,走路也會晃,因為吃了就吐，兩年多了！我現在也沒辦法上學了，已經休學了，真的不知道怎麼辦了，已經住院十幾次了,也重覆做了非常多次腸胃道檢查(胃鏡,腹部CT,腹超,消化道攝影,膠囊內視鏡,胃電圖,胃排空,食道功能檢測......)及腦部檢查(Brain CT,MRI,SPECT,腦波,腰椎穿刺.......)目前腸胃確定診斷有:1.SMA Syndrome 2.Nutcracker Syndrome 3.GERD及賁門鬆弛,但仍無法確定嘔吐原因,(no gag reflex)有醫師建議再動手術(胃底摺疊術,及迷走神經切斷)但不確定手術後能改善症狀,但會留下其他後遺症,所以還在考慮中,請醫師幫幫我,因為真的不知道怎麼辦了~謝謝醫師,也非常抱歉麻煩了!!

LuLu，10~19歲女性，詢問日期：2015/01/19

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

小姐您好：

病情相當複雜，醫學中心醫師群應會盡心逐一解決，但需與其長期耐心配合控制。暫無法提供其他意見。祝平安…

彰化醫院關心您的健康陳詩典

回覆日期：2015/01/19
資料來源：台灣e院 - 進食後嘔吐(包含喝水)

彙整補充說明

您好，首先我想對您目前的健康狀況表示深切的關心。
您所描述的情況非常複雜，涉及多個潛在的病因，包括上腸繫膜動脈症候群（SMA Syndrome）、堤壩症候群（Nutcracker Syndrome）和胃食道逆流病（GERD）。
這些疾病各自有其特徵，且可能相互影響，導致您的症狀更加難以控制。

SMA Syndrome
上腸繫膜動脈症候群是由於上腸繫膜動脈壓迫十二指腸而引起的，通常會導致進食後出現嘔吐、腹痛等症狀。
您提到的角度只有23度，確實是診斷SMA Syndrome的一個重要指標。
手術後症狀短暫改善但隨後復發，可能是因為手術未能完全解除壓迫，或是其他因素影響了腸道的正常運作。

Nutcracker Syndrome
堤壩症候群是由於腎靜脈受到壓迫而引起的，通常會導致腹痛或腰痛等症狀。
雖然這個症狀與您的嘔吐不直接相關，但如果腎靜脈的壓迫影響到腸道的血流，可能會間接影響消化功能。

GERD
胃食道逆流病則是由於胃酸反流到食道，導致胸痛、噁心等症狀。
您提到的賁門鬆弛也可能是導致GERD的原因之一。
這種情況下，胃內容物容易逆流，進一步加重嘔吐的情況。

嘔吐的原因
您提到的「無噁心感」和「持續兩三個小時的嘔吐」是非常特殊的症狀，這可能與神經系統的調控有關。
即使經過多次檢查，仍然無法找到明確的病因，這可能是因為多種因素交織在一起，導致了這種複雜的情況。

治療建議
1. 多學科合作：由於您的情況相當複雜，建議您尋求多學科的醫療團隊，包括腸胃科、外科、神經科及心理科的專家，進行全面的評估和治療。

2. 進一步檢查：如果目前的檢查無法確定病因，可能需要考慮更進一步的檢查，例如動脈造影或核磁共振，以更清楚地評估血管的狀況。

3. 藥物治療：在手術後，持續的藥物治療可能是必要的，尤其是針對GERD的藥物，可能需要調整劑量或種類。

4. 心理支持：長期的健康問題可能會對心理健康造成影響，建議尋求心理諮詢或支持，幫助您應對這些挑戰。

5. 飲食調整：在飲食上，建議採取少量多餐的方式，避免刺激性食物，並觀察哪些食物可能會加重症狀。

結論
面對這樣複雜的情況，耐心和持續的醫療追蹤是非常重要的。
希望您能夠找到合適的醫療團隊，並在他們的指導下逐步改善您的健康狀況。
祝您早日康復！