SMA Syndrome疑慮：如何確認診斷？-外科

疑為SMA syndrome？

陳醫師您好：

前陣子有向您洽詢過一些腹部的問題，因為我已經長期腹部不適(腹脹、腹痛)快一年了，怎麼吃藥都沒甚麼效果

也都積極就診，不過礙於工作問題，都是在苗栗的地區型醫院就診，都說只是功能性消化不良

但體重也下降了6公斤，在腹部可以摸到條狀腫塊，因此將之前在地區醫院所照的CT(九月時照的)帶去中國醫就診

中國醫的醫生初步研判為SMA syndrome，因為我BMI約18.8，CT上看起來SMA與aorta間距也過小
(9/12照的部分CT如網址:https://drive.google.com/drive/folders/0BwKmzeu3uxdpYnRsYllIOWhCb2s?usp=sharing)

之後中國醫的醫生幫我排小腸鋇劑X光攝影，報告指出十二指腸第三段狹窄或壓迫，因此中國醫的醫生更加確信為SMA sydrome
(12/22照的小腸攝影如網址:https://drive.google.com/drive/folders/0BwKmzeu3uxdpYWJSMkRndkhfQzQ?usp=sharing)

接著一月時又幫我照了上消化道內視鏡，但是只能深入到十二指腸第二段，並由第二段往第三段的方向看，勉強看到好像受壓迫

中國醫的醫生是建議如果要再進一步檢查，就是自費5萬照小腸鏡或是電腦斷層，目前保守治療就是少量多餐吃胖

但是最近還是很不舒服，於是帶著小腸x光的資料回到苗栗家裡附近的地區醫院回診，醫生卻說小腸x光看起來很正常，12指腸第三段看起來沒被壓迫

然後回顧他們醫院(苗栗的地區醫院)放射師給的ct報告，說報告也寫沒異狀...

我目前是打算再觀察看看...但我想請問陳醫師，如果要檢查SMA與aorta的夾角是否可以用核磁+血管攝影

因為我之前照CT，對他的顯影劑有過敏現象

我想請教陳醫師:

1.藉由這些影像與症狀，您認為SMA syndrome的機率大嗎?

2.核磁能檢查SMA與aorta的夾角嗎?我的症狀能申請健保嗎?

3.小腸鏡需要5萬，但我只差幾公分就能深入到第三段了，有再長一點的內視鏡嗎?(上次檢查時是110cm的內視鏡)

4.我在10/02也做過左側精索靜脈結紮手術，因為我也有精索靜脈曲張的疾病，不知是否也是受SMA壓迫到左腎靜脈造成的nutcracker syndrome?

非常感謝陳醫師抽空觀看我的問題，希望能藉由你的專業獲取一些建議!!

阿霖，20~29歲男性，詢問日期：2017/01/12

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

不好意思，因為資訊系統問題，時至今日才收到你的提問。
首先，我不認為你的原始症狀符合一般典型SMA syndrome的臨床表現。當然隨著症狀況擾你，使你日漸消瘦，當然你的影像就會很像SMA syndrome。但那不是因，而是果。
太多醫療資訊只會讓你暈頭轉向，我沒有辦法一語點出你的疾病癥結，我只能告訴你，SMA syndrome不是個好方向，所以你的各項提問都不需考慮。

回覆日期：2017/01/12
資料來源：台灣e院 - 疑為SMA syndrome

彙整補充說明

針對您的問題，首先我想強調SMA症候群（Superior Mesenteric Artery Syndrome）是一種相對少見的消化道疾病，主要是由於上腸系膜動脈（SMA）壓迫十二指腸，導致腸道狹窄或阻塞。
這種情況通常發生在體重過輕或體重快速減輕的患者身上，因為脂肪組織的減少可能導致SMA與主動脈之間的夾角變小，進而壓迫腸道。

1. SMA症候群的機率：根據您提供的症狀（如腹脹、腹痛、體重減輕等）及影像檢查結果，確實有可能符合SMA症候群的診斷。
然而，影像學檢查的結果並不一致，這可能是因為不同醫院的解讀標準或檢查技術的差異。
建議您可以尋求專門的消化內科醫師或外科醫師的意見，進一步確認診斷。

2. 核磁共振檢查：核磁共振（MRI）結合血管攝影（MRA）確實可以用來評估SMA與主動脈之間的夾角，並且不需要使用顯影劑，這對於有顯影劑過敏的患者來說是一個安全的選擇。
這種檢查能提供更清晰的血管結構影像，有助於診斷。

3. 小腸鏡的長度：目前市面上常見的小腸鏡通常長度在110cm左右，這對於檢查小腸的前段（如十二指腸）是足夠的，但若要深入到更後段的小腸，可能需要更長的內視鏡。
您可以詢問醫生是否有其他選擇，或是考慮其他檢查方式。

4. Nutcracker syndrome的可能性：Nutcracker syndrome是指左腎靜脈受到壓迫，通常是由於上腸系膜動脈的壓迫所致。
您提到的精索靜脈曲張與此有一定的關聯性，因為左腎靜脈的壓迫可能導致靜脈回流不良，進而引發精索靜脈曲張。
建議您可以與泌尿科醫師或血管外科醫師進一步討論這方面的問題。

最後，關於健保的問題，通常這類檢查如果是醫師認為必要的診斷程序，應該可以申請健保覆蓋，但具體情況還是需要依據醫院的規定和醫師的判斷。
建議您在就診時與醫師詳細討論您的症狀及檢查需求，以便獲得最佳的診療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。