長期服用抗憂鬱藥物的副作用與病情控制效果探討-精神科

憂鬱症病情詢問？

李醫師,

你好! 2012年憂鬱症第十次復發, 第一次自殺是9歲, 但2012年第9次復發, 我才被醫院正式跟進, 到2014年1月因闌尾炎穿孔, 而再令病情加重, 於2014年8月27日開始食10mgCitalopram這隻藥, 因副作用太強, 9月29日轉了食25mgIXEL, 11月3日加到50mg, 12月1日加到75mg, 2015年7月13日加到100mg, 這問病情是否很嚴重呢?

在2012年3月出現真性幻覺, 在巴士上層看上大廈頂, 就看到自己從頂樓跌下來, 之後就出現自殺連環圖, 包括跳海, 跳樓, 戒手和服藥自殺, 也有一次出現幻聽, 聽到上司後方叫我, 但我轉頭看時, 上司沒有叫我, 正處理她的公務, 由2012年開始每一晚都發夢, 發夢讓我很累, 起碼一個月有廿幾晚會有夢發, 3至4晚惡夢, 其他是緊張和很累的夢, 但食藥後, 都沒有改善, 除了發夢, 也常早醒, 即使現在沒有上班, 都會上午6時及7時醒來, 之後隔兩小時或一小時才可以睡回, 但不長, 只能睡多3至2小時, 人日日都好累, 與人相處都令我感到累和緊張, 即使零晨2時睡, 也會早醒. 有時過累都會失眠, 讓我感到很痛苦. 還有出現假性幻覺, 病發時個腦出現很多自殺圖畫, 之前沒有食藥會出現一整月, 食藥後, 只出現4天, 那麼病情算不算嚴重呢? 還是未穩定呢?

醫師, 有什麼藥是讓自己睡得長一點之餘, 又不會讓我知道自己發夢呢? 看我的病情, 適不適合就業呢? 2014年因想公司早些在年尾收到貨款, 所以幫公司趕貨, 因而令闌尾炎嚴重到要開大刀, 這段很難受的往事, 令我很怕再就業, 也對文職工作產生恐懼, 而傷口至今也在痛, 當久站, 久行和搬重物都會痛, 所以也找不到工作的目標, 並且睡眠質素差, 容易累和腳痛, 還有藥物的副作用, 使我失去找工作和就業的動力, 所以不想去找工作和就業.

有勞李醫師回復了.

以下是我的病歷：
小三：小一至小三因同學們看到左手上臀有毛黑色胎痣, 而不喜歡跟我做朋友, 也很怕接觸我, 到小三感到無限的孤獨感而吊頸自殺, 但因老師來到廁所找我, 而令我害怕而打開廁所門沒有做。

中四 (1996)：升上中四後, 我和兩個朋友, 及一位傷殘朋友同班, 初頭沒有事發生, 和平共處其實這位傷殘朋友, 我和她早已在中二認識了, 因我見她沒有人跟她玩, 叫她同我和三個朋友玩, 中四後就少了一個, 初時沒有什麼改變, 但後來我發覺當中的兩位朋友都只顧著跟她談天, 我跟她們說話卻不理我, 我感到被忽略了. 不久教我們英文的副校長說要選一些乖的同學幫他們補課, 他卻沒有選我, 只選了我的兩個好朋友和那個傷殘的朋友, 我很嬲, 在中文補課堂前, 用腳隙她, 雖然她沒有跌下, 但被中文科也是我們的班主任看見, 我被她罵了, 罵我後, 我就沖進廁所鎖住自己在廁格大哭, 那時有位中三曾教我的簿記老師入了來, 勸我出來, 我就哭著回家了. 到了第二天早上回校當風紀, 我就進了女廁飲了幾口打臘水, 不久被同學發現, 於是被人送去醫院了.

中五畢業後1998-1999年：這兩年剛畢業的我, 找不到工作, 只有做兼職, 但做不長, 會考沒有分的我, 沒有人請, 媽媽在家附近的農場回來食飯或收工, 就不時罵我, 而媽媽也罵我不找工作, 會考沒有分, 又罵我發文員夢, 我時常頂不順就戒自己隻手和去士多房拿爸爸的老鼠藥食, 因我想死.

2000-2001年：在建造業學油漆時, 被教會的其中一個弟兄罵, 又中意了一個不愛我的組長哥哥和在學校被同學蝦, 每次都很不開心, 自己走到後樓梯哭, 又走去課室上的閣樓戒手, 戒到隻手花晒, 找自己的身體來發洩.加上媽媽不支持自己學, 全部壓力要自己付起.

2002：那年在教會我由少年區升到職青區已第二年, 當時職青區的傳道說我長不大, 有事只找少年區陳姑娘, 不找她和職青區三個組長. 一句長不大的說話, 重複在腦中陪回到第二天(星期六), 第二天晚上我就食了十幾粒散利痛自殺, 那時我食完藥嘔得好利害, 還嘔血出來, 搞到要媽媽送我去醫院, 我就跟醫生說真話, 並且叫醫生跟媽媽說我是食錯嘢搞到腸胃炎.

2006年：湊大我的女麻女麻過新, 公司的人對我不好, 被證實患了多囊性卵巢症候群, 被媽媽在電話罵我沒有拿家用回來, 並且覺得女麻女麻的離開而感我身邊就再沒有親人了, 曾找教會的牧師和陳姑娘傾計, 卻得不到安慰, 跟教會姊妹們說也舒緩不到, 結果再次食十幾粒散利痛自殺, 當時也瘦了20lbs, 成個人在不清醒狀態, 不斷在家嘔血, 結果頂不順, 自己搭的士去急症室, 接著就住了3天醫院, 到出院那一刻很不想走, 好想住久一些, 因我好怕面對出面, 出院不久, 又食十幾廿粒抗組織按的藥丸自殺, 可惜死不去, 反而搞到狂睡, 那時可以說4個問題變了4幅牆, 我被困在入面出不到來.

2008年：那年發生很多事, 朋友的離逝, 離開小組, 離開最愛的事奉和媽媽車禍受傷, 離開小組之後所發生的事, 都要自己一人獨力承擔, 那次自殺是因為表姐不信我, 信一個我剛帶回來的傷殘朋友(是我中四的傷殘朋友), 表姐和傷殘朋友都在部落格用三大篇文章說自己不好, 其實她們不了解用主觀而寫的, 感到很心痛, 因我最相信的表姐竟然這樣對我並且還將全部錯歸咎於我, 她也只顧那位傷殘朋友忽略了我, 又說不再理我. 那時的我感到極其心痛, 心快要烈開, 委屈, 就食了4粒散利痛, 令到自己嘔血, 頂不順又去了急症室, 結果住了2天.

2010年：因加入新小組, 令到自己將過去小組的傷痛待入新小組, 所以在新小組對實習組長的行為和說話太過敏感和想起那件事, 而令我想傷害自己, 但因27/5發燒令到個腦清醒過來, 沒有做了.

2012年：我轉了新守望者, 可是我跟他發生很多問題, 並且他給我的壓力, 超出我承受能力, 再加上那時因第三次考LCCI中級試壓力大, 還有被某姊妹的說話, 令到自己壓力爆煲, 頭四個月, 每晚只睡了4小時, 也發很多夢, 第一個月整整一個月都發夢, 第二個月發了半個月夢, 第三個月發了1/3夢, 頭一兩個月個腦不受控地不時出現自己自殺的圖畫, 到第四個月開始連續兩個月每天都有自殺念頭, 也不敢跟朋友說, 怕被人說自己講是非, 也哭不出, 好痛苦, 原本決定那天食藥自殺, 可惜被那位姊妹說約我某天見面, 而制止我這個行為, 雖然沒有做, 但有戒手和自殺念頭仍然存在, 因她的說話令我心很痛, 所以戒手, 希望手的痛掩蓋心的痛, 可是沒有用, 反而令自己的情況更差.

鈺燕，30~39歲女性，詢問日期：2015/10/01

李政峰醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院精神科主治醫師

妳好:首先歡迎妳的來函,憂鬱症確實是很惱人的疾病.但是依妳來函中所述,妳承受壓力的能力較差,可考慮接受適當的心理治療.增強自己的抗壓力,至於什麼藥物較適合妳,恐需由專科醫師依實際看診狀況認定,無法線上答覆.找些輕鬆較無壓力的工作,或許對妳的病情有幫助.可考慮志工性質的工作,較無壓力,祝妳早日康復.

回覆日期：2015/10/01
資料來源：台灣e院 - 憂鬱症病情詢問

彙整補充說明

長期服用抗憂鬱藥物的副作用與病情控制效果是一個複雜且重要的議題，尤其對於像您這樣有著長期憂鬱症病史的患者來說，了解這些藥物的影響是非常必要的。

首先，抗憂鬱藥物的主要目的是幫助患者改善情緒、減少焦慮和自殺念頭，並提升生活質量。
根據您的病歷，您經歷了多次憂鬱症的復發，並且在治療過程中使用了不同的藥物，如Citalopram和IXEL。
這些藥物屬於選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI），它們的作用是通過調節大腦中的神經傳導物質來改善情緒。

然而，這些藥物也可能帶來副作用，常見的包括噁心、失眠、嗜睡、體重變化、性功能障礙等。
您提到的早醒、夢境頻繁以及疲憊感，都是抗憂鬱藥物可能引起的副作用之一。
這些副作用可能會影響您的日常生活和工作能力，並且在某些情況下，可能會使病情更加複雜。

關於您的病情是否嚴重，根據您描述的症狀，如幻覺、自殺念頭及長期的睡眠問題，這些都顯示出您的憂鬱症狀相當嚴重，且可能尚未穩定。
這樣的情況下，建議您持續與精神科醫師保持密切聯繫，並定期評估藥物的效果與副作用。
醫師可能會根據您的具體情況調整藥物劑量或更換藥物，以達到更好的治療效果。

至於您提到的希望找到能改善睡眠質量的藥物，這需要醫師根據您的具體情況進行評估。
某些藥物如安眠藥可能會幫助改善睡眠，但也可能會影響夢境的記憶，這需要醫師的專業建議。

在就業方面，考慮到您目前的身心狀況，可能需要先專注於治療和恢復。
可以考慮一些低壓力的工作或志工活動，這樣可以幫助您逐步適應社交環境，並增強自信心。
重要的是，您需要在心理上感到準備好再進入職場。

最後，除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也能有效幫助您應對憂鬱症。
這種療法可以幫助您學習應對壓力和負面情緒的技巧，並改善自我認知。

總之，長期服用抗憂鬱藥物的副作用與病情控制效果需要在專業醫師的指導下進行評估與調整。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，改善生活質量，並逐步恢復到正常的生活中。
祝您早日康復！