腫瘤科專題：判斷正確嗎？——家父的腫瘤轉移與治療方案探討-腫瘤科

判斷正確嗎?？

醫生您好:
家父約4年前曾做過右腎及右輸尿管切除,診斷證明:右輸尿管惡性腫瘤,
但手術後確實追蹤,醫生還告知從6月以後每年再檢查一次即可.
因家父也是塵肺症患者,約半年來覺得呼吸愈來愈不順暢,右胸有時也會痛,
於是日前到醫院檢查,發覺2側脖子有多顆類似淋巴腺腫瘤,做了切片.
組織報告:Lymphadenopathy ,CEA:51.5,全身骨掃描:雙肩及寬骨有3-4處反白的標記
做了腹腔及胸腔.直腸.胃鏡.耳鼻喉科等檢查,均看不出源發位置,
因此告知我們需作全身化療,
1.請教您看不出源發位置只能這樣處理嗎?
2.如為轉移,是否是未切除腎臟前即有此病症?
3.如轉移到骨頭不會痛嗎?因目前尚無不適?

tiffany，30~39歲女性，詢問日期：2002/07/08

樊聖醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師

Tiffany小姐：

您給我的組織報告並不是真正的病理診斷，只是申請單上描述的臨床徵象。如果您手上有病理報告，可以就近請教醫生其上所述之病理診斷，如此可以讓我更容易回答。但是我猜病理診斷是癌症轉移，因為醫生建議做化療。不過就現有情況判斷，CEA高達51.5，比較不傢是泌尿系統的癌症轉移。因此我想切除腎臟前應當沒有目前的淋巴病變。醫生們花了大力氣去找原發部位，正表示他們也判斷令尊身上有第二種癌症產生。骨骼掃描確實可以找到臨床上沒有症狀的骨骼轉移，因此不痛不能排除骨轉移的可能。醫學上是會有原發部位不明之轉移性癌症，一般治療選擇是化療沒錯。如果要我猜的話，我還是要押肺癌，但是我會先找病理醫生討論一下，看可不可能是一種很像癌症的淋巴瘤。此外，有一種很少見的甲狀腺癌症，CEA也會升高。不知道令尊甲狀腺有無腫瘤呢？謹祝令尊冶療有效！

回覆日期：2002/07/08
資料來源：台灣e院 - 判斷正確嗎?

彙整補充說明

您好，針對您家父的情況，我會根據您提供的資訊進行分析，並針對您的問題進行詳細解答。

首先，您提到家父在四年前接受了右腎及右輸尿管的切除手術，並被診斷為右輸尿管惡性腫瘤。
手術後的追蹤檢查顯示一切正常，但最近出現了脖部淋巴腺腫大、呼吸不順及胸痛等症狀，並且檢查結果顯示CEA指數升高至51.5，這是一個值得關注的指標，因為CEA（癌胚抗原）通常在某些癌症（如結腸癌、肺癌等）中會升高。

1. 關於無法找到原發位置的處理方式：當醫生無法確定腫瘤的原發位置時，進行全身化療是一種常見的治療選擇。
這是因為化療可以針對全身的癌細胞進行治療，尤其是在懷疑有轉移的情況下。
醫生會根據病人的具體情況，考慮化療的方案，並希望能夠控制病情，減少腫瘤的進一步擴散。

2. 關於轉移的可能性：如果確定是腫瘤轉移，這並不一定意味著在切除腎臟前就已經存在。
腫瘤的轉移可能在手術後的某個時間點發生，尤其是對於某些腫瘤類型來說，轉移的潛伏期可能會有所不同。
腫瘤細胞可能在手術後的某個時期內擴散，這也是為什麼即使在手術後的追蹤中未發現問題，仍然有可能在後續出現轉移的情況。

3. 關於骨轉移的疼痛問題：骨轉移的疼痛並不是每個病人都會經歷的，有些病人可能在骨轉移的初期並不會感到明顯的不適或疼痛。
這是因為骨轉移的症狀可能因人而異，且取決於轉移的範圍、位置及病人的整體健康狀況。
即使目前沒有感到不適，仍然不能排除骨轉移的可能性，因為有些病變在早期可能不會引起明顯的症狀。

總結來說，您家父的情況需要密切的醫療監控與適當的治療方案。
建議您與主治醫師進一步討論，了解化療的具體計劃及可能的副作用，並詢問是否需要進一步的檢查來確定腫瘤的原發位置。
保持良好的溝通與醫療團隊合作，對於病情的管理將會是非常重要的。
希望您家父能夠得到適當的治療，並早日康復。