判斷正確嗎?？
醫生您好:家父約4年前曾做過右腎及右輸尿管切除,診斷證明:右輸尿管惡性腫瘤,但手術後確實追蹤,醫生還告知從6月以後每年再檢查一次即可.因家父也是塵肺症患者,約半年來覺得呼吸愈來愈不順暢,右胸有時也會痛,於是日前到醫院檢查,發覺2側脖子有多顆類似淋巴腺腫瘤,做了切片.組織報告:Lymphadenopathy ,CEA:51.5,全身骨掃描:雙肩及寬骨有3-4處反白的標記做了腹腔及胸腔.直腸.胃鏡.耳鼻喉科等檢查,均看不出源發位置,因此告知我們需作全身化療,1.請教您看不出源發位置只能這樣處理嗎?2.如為轉移,是否是未切除腎臟前即有此病症?3.如轉移到骨頭不會痛嗎?因目前尚無不適?
tiffany，30~39歲女性，詢問日期：2002/07/08
樊聖 醫師回覆-腫瘤科
醫事人員經歷： 中山醫學大學附設醫院 血液腫瘤科 主治醫師
Tiffany小姐：您給我的組織報告並不是真正的病理診斷，只是申請單上描述的臨床徵象。
如果您手上有病理報告，可以就近請教醫生其上所述之病理診斷，如此可以讓我更容易回答。
但是我猜病理診斷是癌症轉移，因為醫生建議做化療。
不過就現有情況判斷，CEA高達51.5，比較不傢是泌尿系統的癌症轉移。
因此我想切除腎臟前應當沒有目前的淋巴病變。
醫生們花了大力氣去找原發部位，正表示他們也判斷令尊身上有第二種癌症產生。
骨骼掃描確實可以找到臨床上沒有症狀的骨骼轉移，因此不痛不能排除骨轉移的可能。
醫學上是會有原發部位不明之轉移性癌症，一般治療選擇是化療沒錯。
如果要我猜的話，我還是要押肺癌，但是我會先找病理醫生討論一下，看可不可能是一種很像癌症的淋巴瘤。
此外，有一種很少見的甲狀腺癌症，CEA也會升高。
不知道令尊甲狀腺有無腫瘤呢？
謹祝令尊冶療有效！
回覆日期：2002/07/08
彙整補充說明
針對您家父的情況，首先要了解的是腫瘤的轉移及其治療方案的複雜性。
根據您所提供的資訊，家父在四年前接受了右腎及右輸尿管的切除手術，並被診斷為右輸尿管的惡性腫瘤。
手術後的追蹤檢查顯示沒有明顯的復發跡象，但近期出現了新的症狀，包括呼吸不順及脖部淋巴腺腫大，這些都可能是腫瘤轉移的徵兆。
1. 看不出源發位置只能這樣處理嗎？
當醫生無法確定腫瘤的原發位置時，通常會根據現有的檢查結果進行全身化療。
這是因為化療可以針對全身的癌細胞，尤其是在轉移性癌症的情況下，化療是目前最常見的治療選擇之一。
雖然確定原發腫瘤的位置對於制定更精確的治療計畫非常重要，但在某些情況下，尤其是當病情進展迅速時，醫生可能會選擇立即進行化療以控制病情。
2. 如為轉移，是否是未切除腎臟前即有此病症？
如果確定為轉移性腫瘤，這並不一定意味著在切除腎臟前就已經存在這些病變。
腫瘤的轉移可能在手術後的某個時間點發生，特別是對於某些類型的腫瘤，它們可能在早期並不會表現出明顯的症狀或影像學變化。
腫瘤細胞可能在手術後的某段時間內潛伏，隨著時間的推移而增長並導致可見的淋巴腺腫大。
3. 如轉移到骨頭不會痛嗎？
因目前尚無不適？
骨轉移的疼痛感因人而異，並不是所有的骨轉移都會引起疼痛。
有些患者可能在骨轉移的早期階段並不會感到任何不適，這是因為腫瘤細胞的增長速度、位置及對周圍組織的影響都會有所不同。
即使在影像學上顯示有骨轉移，患者也可能在一段時間內沒有明顯的症狀。
因此，無法排除骨轉移的可能性，即使目前沒有感到疼痛。
總結來說，您家父的情況需要進一步的醫療評估和治療。
建議與主治醫師密切溝通，了解病情的最新進展及治療方案的選擇。
化療雖然是目前的主要治療方式，但在治療過程中，醫生可能會根據病情的變化調整治療計畫。
此外，若有需要，也可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的治療建議。
希望您家父能夠得到適當的治療，並早日康復。
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