僵直性脊椎炎引起的肋骨疼痛及髖關節疼痛處理方法-內科

僵直性脊椎炎？

醫師你好：

我從大學時代就已經確診有僵直性脊椎炎，已經長期服用消炎藥，曾經服用過撒樂(免疫系統調節)但後來醫師說不用吃了。因此現在只有每日服用mobic 15mmg 一顆。由於人在國外念書，看診不方便，有兩個問題想要請教一下。

第一個就是說，有時候會肋骨靠近胸骨的地方會痛，我知道那可能是僵直性脊椎炎引起的，但是我發現我長期以來在肋骨的左邊靠近腋下的部分，有時壓到或去碰撞到會很明顯的疼痛。請問僵直性脊椎炎的患者在那個部位也會痛嗎？就是腋下下方大約第三個與第四根肋骨的地方，那邊也有肋軟骨嗎？用另一個方式來說，應該是左邊乳頭的左方靠近身體側面的肋骨那個部位壓到會痛，右邊反而是感覺還好。

第二個問題是說，雖然我毎天都服用一顆消炎藥，但問題是這不代表我就不會痛，這一個兩個禮拜以來我的右邊髖關節都會痛，甚至痛到不能走路，坐下躺下都是個問題，就算我已經吃過了消炎藥，疼痛依舊存在。我知道mobic一天最大劑量就是15mmg我也不敢在24小時內吃超過劑量，頂多會再加個普拿疼，但是效果並不好。請問在這個情況之下我該怎麼辦呢？縱使吃了消炎藥，但是疼痛的情況改善並不是很顯著。

謝謝再麻煩醫生回答

Jerry，30~39歲男性，詢問日期：2015/12/10

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

Jerry 您好：
1.左邊乳頭的左方靠近身體側面的肋骨那個部位壓到會痛，僵直性脊椎炎的患者在那個部位比較不侵犯。
2.僵直性脊椎炎在不同時期活性輕重不同且侵犯部位不同，不是從頭至尾只用一種藥治療，應該定期追蹤發炎活性指數和X光（包括薦腸關節，脊椎，疼痛關節）。
若有您提的問題發生，建議要就醫，不能一味吃止痛藥。謝謝您的問題

回覆日期：2015/12/10
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的病情與困擾。
根據您所描述的情況，您目前的症狀與僵直性脊椎炎（AS）有關，這是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和髖關節，並可能導致其他部位的疼痛。

針對您的第一個問題：
您提到的肋骨疼痛，特別是在腋下附近的部位，確實可能與僵直性脊椎炎有關。
僵直性脊椎炎患者常常會經歷胸部和肋骨的疼痛，這是因為炎症可能影響到肋骨與胸骨的連接處（肋軟骨），導致所謂的肋軟骨炎（costochondritis）。
這種疼痛通常會在壓迫或活動時加劇，並且可能會有放射性疼痛的感覺。

在您的情況中，左側的疼痛可能與肋軟骨的炎症有關，尤其是當您提到在壓迫時會感到明顯的疼痛。
雖然右側感覺較好，但這並不意味著左側的疼痛不重要，因為僵直性脊椎炎的症狀常常是非對稱的。

針對您的第二個問題：
關於髖關節的疼痛，這也是僵直性脊椎炎的常見症狀之一。
髖關節的疼痛可能與關節的炎症有關，這種疼痛有時會非常劇烈，影響到日常生活。
您提到的疼痛程度已經影響到走路和坐下，這是需要特別注意的情況。

雖然您目前每天服用Mobic（美洛昔康），這是一種非類固醇抗炎藥（NSAID），但如果疼痛仍然存在，可能需要考慮以下幾個方面：
1. 藥物調整：與醫生討論是否需要調整藥物，可能需要增加NSAID的劑量或改用其他類型的藥物，例如其他NSAIDs或生物製劑（如TNF-α抑制劑），這些藥物對於控制僵直性脊椎炎的炎症和疼痛可能更有效。

2. 物理治療：即使在國外，您也可以尋找物理治療師進行評估和治療。
物理治療可以幫助改善關節的靈活性和強度，並提供疼痛管理的技巧。

3. 運動與伸展：持續進行適當的運動和伸展運動是非常重要的。
這可以幫助減輕僵硬感，增強肌肉支持，並改善整體的活動能力。

4. 熱敷與冷敷：在疼痛發作時，可以考慮使用熱敷或冷敷來緩解疼痛。
熱敷可以幫助放鬆肌肉，而冷敷則可以減少炎症。

5. 定期檢查：即使在國外，也建議定期進行醫療檢查，以便及時調整治療方案。
您可以尋找當地的風濕病專科醫師進行評估。

總之，僵直性脊椎炎的管理需要綜合考量，包括藥物治療、物理治療和生活方式的調整。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日緩解疼痛，恢復正常生活！如有其他問題，隨時歡迎詢問。