血糖問題：如何控制與治療？-內科

血糖問題？

蕭醫師您好：
我從93年健康檢查得知空腹血糖100時就開始關切血糖問題，直到104年才開始服藥，體重卻從一直以來的38公斤陸續掉到目前的34公斤，十年來未服藥的Hbaic皆在7以下。今年2月19日檢查 AC 155, PC 169, HBAIC 6.6 這是我服用Amaryl半顆 1MG 1個月後因陸續出現低血糖停藥，後二個月未服藥所得的數據。
請教肅醫師：
1、請問血糖的三個指標何者最重要？是不是只要我HBAIC指數一直都控制在7以下，那 AC及PC 不定時的高出正常值如我上述的數值就不用太擔心？
2、目前我就診的醫師另開Metformin 500MG，一天一顆，不知服用單位的換算 ? 真擔心肝腎會出問題。
3、 104年初服藥時因資訊報導Trajenta 糖漸平 5mg 不傷肝腎，診所曾因我要求讓我服用半年，目前的醫師卻說我的症狀不須服此藥 ? 請問它是較重症病人才能服用的處方嗎？
4、我想恢復體重，卻不知什麼降血糖藥較合適？請問蕭醫師可否推薦？
謝謝蕭醫師撥冗解答，不勝感激。

翁女士，60~69歲女性，詢問日期：2016/02/26

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

1.就65歲糖尿病患者而言,空腹血糖值155mg/dl,飯後兩小時血糖值169mg/dl,醣化血色素值6.6%,應該是控制地不錯.各種數值隱含其個別的意義,臨床上尚須配合症狀表現,進行整體的考量,以做為治療的參考.醣化血色素6.6%,接近控制的建議值6.5%,表示抽血前大約6週內,血糖的控制相當不錯.根據流行病學的調查分析,空腹血糖值大約在126mg/dl左右.閣下空腹血糖值155mg/dl,略高於126mg/dl,可能是因為抽血的前幾天,熱量攝取過量或缺乏運動,尚未代謝完成所致.另外,飯後兩小時血糖值正常值在140mg/dl以下,閣下飯後兩小時血糖值169mg/dl,介於140~180mg/dl之間,雖然高於140mg/dl,但是低於180mg/dl,表示體內胰島素分泌與血糖控制,雖然不是最理想,但是還算很好.
2.Metformin的使用,是目前台灣,美國,日本,歐洲各國治療第2型糖尿病一致建議的首選藥物.可以適度地降低血糖值,但是在單獨的使用下,不會引起低血糖昏迷.如同所有的藥物一般,Metformin也有副作用.包括可能造成維生素B12的缺乏;腎功能不佳時,具有乳酸中毒的風險;也可能出現服用後,上腹不適或影響肝功能的現象等等.事實上,臨床上因為Metformin,出現肝腎功能傷害的情形相對地很少,反而是血糖控制不良引起脂肪肝,腎臟傷害等的情形比較常見.因此,您的醫師在藥物的選擇上,個人以為是非常合理與優秀的.
3.Trajenta®屬於DPP-IV抑制劑;簡單地講,主要經由抑制DPP-IV酵素的作用,來延長腸泌素引發的胰島素分泌,導致其作用時間加長,藉以降低血糖值.Trajenta®比起Januvia®,Onglyza®,算是較新的DPP-IV的抑制劑.同樣地,如同所有的藥物,它也有其副作用,包括較嚴重的急性胰臟炎與許多輕微的副作用,例如:流鼻水,咳嗽,關節痛,頭痛等等.其他上市後才發現的副作用,尚待進一步的醫學報告.此藥雖然不是重症患者才能使用,但是目前也不是第2型糖尿病所建議的首選藥物.
4.體重減輕的原因很多,常見於糖尿病,甲狀腺功能亢進症,癌症,結核病,慢性疾病,憂鬱症,焦慮症;其他還有許多原因.閣下的體重由2004年的38公斤下降到2015年的34公斤;也許是糖尿病引起的,也許還有其它的原因.建議您應該與您的醫師討論為宜;至於,體重是否應恢復?如何恢復?恢復到甚麼程度?請一併與您的醫師陳述,檢查與討論為宜.
5.第2型糖尿病的控制,主要包括飲食的控制,規律的運動與藥物的治療;切記!千萬不要期待單靠藥物治療來維持.

回覆日期：2016/02/26
資料來源：台灣e院 - 血糖問題

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您的血糖控制問題，我會逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. 血糖的三個指標：空腹血糖（AC）、餐後血糖（PC）和醣化血色素（HbA1c）是評估糖尿病控制的重要指標。
這三者各有其重要性，但在臨床上，HbA1c通常被視為最重要的指標，因為它能反映過去2-3個月的平均血糖水平。
根據您的情況，HbA1c 6.6%顯示您的血糖控制相對良好，低於7%是糖尿病患者的控制目標。
然而，空腹血糖155 mg/dl和餐後血糖169 mg/dl則顯示您在某些時候的血糖仍然偏高，這可能需要進一步的調整和監控。
因此，雖然HbA1c在控制上是重要的，但仍需關注其他指標，以便全面評估血糖控制的狀況。

2. Metformin的使用：Metformin是目前治療第二型糖尿病的首選藥物，通常不會引起低血糖，且對於大多數患者來說是安全的。
關於肝腎功能的擔憂，Metformin在腎功能正常的情況下使用是相對安全的，但如果腎功能不佳，則需謹慎使用，因為可能會增加乳酸中毒的風險。
建議您定期檢查腎功能，並與醫師討論是否需要調整劑量。

3. Trajenta的使用：Trajenta（linagliptin）是一種DPP-4抑制劑，主要用於控制血糖。
這類藥物並不僅限於重症患者使用，適合多數第二型糖尿病患者。
若您的醫師認為目前的症狀不需要使用此藥，可能是基於您的血糖控制情況及其他健康因素的考量。
建議您與醫師進一步討論，了解為何不建議使用此藥物。

4. 恢復體重的建議：體重減輕可能與多種因素有關，包括飲食、運動及病理狀況。
若您希望恢復體重，建議您在飲食上增加健康的熱量攝取，例如增加健康的脂肪（如堅果、牛油果）和蛋白質（如魚、雞肉、豆類）的攝取。
同時，應避免過度限制碳水化合物的攝取，以免影響整體的營養均衡。
至於降血糖藥物的選擇，Metformin是良好的選擇，若需要進一步的藥物調整，建議與醫師討論，可能會考慮加入其他類型的降糖藥物。

總結來說，糖尿病的控制需要綜合考量藥物、飲食及運動等多方面的因素。
建議您定期與醫師進行檢查，並根據醫師的建議調整治療方案。
同時，保持良好的生活習慣，定期運動，並注意飲食的均衡，這些都是控制血糖和維持健康體重的重要因素。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！