血糖問題？
蕭醫師您好：我從93年健康檢查得知空腹血糖100時就開始關切血糖問題，直到104年才開始服藥，體重卻從一直以來的38公斤陸續掉到目前的34公斤，十年來未服藥的Hbaic皆在7以下。
今年2月19日檢查 AC 155, PC 169, HBAIC 6.6 這是我服用Amaryl半顆 1MG 1個月後因陸續出現低血糖停藥，後二個月未服藥所得的數據。
請教肅醫師：
1、 請問血糖的三個指標何者最重要？
是不是只要我HBAIC指數一直都控制在7以下，那 AC及PC 不定時的高出正常值如我上述的數值就不用太擔心？
2、 目前我就診的醫師另開Metformin 500MG，一天一顆，不知服用單位的換算 ? 真擔心肝腎會出問題。
3、 104年初服藥時因資訊報導Trajenta 糖漸平 5mg 不傷肝腎，診所曾因我要求讓我服用半年，目前的醫師卻說我的症狀不須服此藥 ? 請問它是較重症病人才能服用的處方嗎？
4、我想恢復體重，卻不知什麼降血糖藥較合適？
請問蕭醫師可否推薦？
謝謝蕭醫師撥冗解答，不勝感激。
翁女士，60~69歲女性，詢問日期：2016/02/26
蕭永薰 醫師回覆-內科
1.就65歲糖尿病患者而言,空腹血糖值155mg/dl,飯後兩小時血糖值169mg/dl,醣化血色素值6.6%,應該是控制地不錯.各種數值隱含其個別的意義,臨床上尚須配合症狀表現,進行整體的考量,以做為治療的參考.醣化血色素6.6%,接近控制的建議值6.5%,表示抽血前大約6週內,血糖的控制相當不錯.根據流行病學的調查分析,空腹血糖值大約在126mg/dl左右.閣下空腹血糖值155mg/dl,略高於126mg/dl,可能是因為抽血的前幾天,熱量攝取過量或缺乏運動,尚未代謝完成所致.另外,飯後兩小時血糖值正常值在140mg/dl以下,閣下飯後兩小時血糖值169mg/dl,介於140~180mg/dl之間,雖然高於140mg/dl,但是低於180mg/dl,表示體內胰島素分泌與血糖控制,雖然不是最理想,但是還算很好.2.Metformin的使用,是目前台灣,美國,日本,歐洲各國治療第2型糖尿病一致建議的首選藥物.可以適度地降低血糖值,但是在單獨的使用下,不會引起低血糖昏迷.如同所有的藥物一般,Metformin也有副作用.包括可能造成維生素B12的缺乏;腎功能不佳時,具有乳酸中毒的風險;也可能出現服用後,上腹不適或影響肝功能的現象等等.事實上,臨床上因為Metformin,出現肝腎功能傷害的情形相對地很少,反而是血糖控制不良引起脂肪肝,腎臟傷害等的情形比較常見.因此,您的醫師在藥物的選擇上,個人以為是非常合理與優秀的.3.Trajenta®屬於DPP-IV抑制劑;簡單地講,主要經由抑制DPP-IV酵素的作用,來延長腸泌素引發的胰島素分泌,導致其作用時間加長,藉以降低血糖值.Trajenta®比起Januvia®,Onglyza®,算是較新的DPP-IV的抑制劑.同樣地,如同所有的藥物,它也有其副作用,包括較嚴重的急性胰臟炎與許多輕微的副作用,例如:流鼻水,咳嗽,關節痛,頭痛等等.其他上市後才發現的副作用,尚待進一步的醫學報告.此藥雖然不是重症患者才能使用,但是目前也不是第2型糖尿病所建議的首選藥物.4.體重減輕的原因很多,常見於糖尿病,甲狀腺功能亢進症,癌症,結核病,慢性疾病,憂鬱症,焦慮症;其他還有許多原因.閣下的體重由2004年的38公斤下降到2015年的34公斤;也許是糖尿病引起的,也許還有其它的原因.建議您應該與您的醫師討論為宜;至於,體重是否應恢復?如何恢復?恢復到甚麼程度?請一併與您的醫師陳述,檢查與討論為宜.5.第2型糖尿病的控制,主要包括飲食的控制,規律的運動與藥物的治療;切記!千萬不要期待單靠藥物治療來維持.
回覆日期：2016/02/26
彙整補充說明
您好，針對您的血糖問題，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。
1. 血糖的三個指標：空腹血糖（AC）、餐後血糖（PC）和醣化血色素（HbA1c）都是評估血糖控制的重要指標。
一般來說，HbA1c是最重要的指標，因為它能反映過去2-3個月的平均血糖水平。
根據您的情況，HbA1c在6.6%是相對良好的控制，低於7%通常被視為控制良好。
然而，AC和PC的數值也不容忽視，因為它們能提供即時的血糖狀況。
若AC和PC持續偏高，可能會對身體造成長期影響，因此建議您在HbA1c控制良好的同時，也要注意AC和PC的變化。
2. Metformin的使用：Metformin是治療第二型糖尿病的首選藥物，主要透過減少肝臟的葡萄糖產生和增加肌肉對葡萄糖的利用來降低血糖。
對於肝腎功能的擔憂，Metformin在腎功能正常的情況下使用是相對安全的，但如果腎功能不佳，則需謹慎使用，因為可能會增加乳酸中毒的風險。
建議您定期檢查腎功能，並與醫師討論是否需要調整劑量。
3. Trajenta的使用：Trajenta（利拉利汀）是一種DPP-4抑制劑，主要用於第二型糖尿病的治療。
這類藥物並不僅限於重症病人使用，適合各種程度的糖尿病患者。
若您的醫師認為目前的症狀不需要使用此藥物，可能是基於您的血糖控制情況和其他健康因素的考量。
建議您與醫師進一步溝通，了解其背後的原因。
4. 恢復體重的建議：體重減輕可能與多種因素有關，包括飲食、運動、心理狀態等。
若您希望恢復體重，建議您在飲食上增加健康的熱量攝取，例如選擇高纖維、高蛋白質的食物，並避免過度限制熱量攝取。
對於降血糖藥物的選擇，Metformin是較為常見的選擇，若您對其他藥物有興趣，可以詢問醫師關於GLP-1受體激動劑等新型藥物，這類藥物不僅能幫助控制血糖，還可能有助於體重管理。
總結來說，控制糖尿病需要綜合考量飲食、運動和藥物治療。
建議您定期回診，與醫師保持良好的溝通，並根據自身的健康狀況調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！
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