妄想症與其他？
丁醫師您好我的哥哥約兩年前開始有被害妄想症，最初常懷疑親戚在背後說他壞話，認為家族中幾個特定的人瞧不起他、抹黑他。
哥哥信任我和爸爸，他知道我們不會對他不利，但是很擔心我們會被那些不好的親戚洗腦，他認為親戚很險惡，是有組織性的要汙衊他，所以他總會再三叮嚀我們不要被洗腦、問我們有沒有和親戚往來等等。
我們試著耐心、同理心盡量少反駁他，只是同樣的狀況會不停上演，常常搞到自己比他還激動也很崩潰，他會覺得奇怪他只是問一下而已我們幹嘛這麼激動，但其實他就是在逼問，一定要我們講出他妄想的答案才算對。
上述的狀況是哥哥還沒工作的時候，以為工作之後情況會改善，結果工作之後只是把原本的對象從親戚轉移到同事上司身上，所以工作也常換。
去年開始有看醫院精神科醫生，醫生說是妄想的傾向，但實際上哥哥只去第一次門診，後來爸爸去幾次，接著就是固定去藥局領藥，哥哥覺得自己沒問題，而且看醫生時他也表現的很正常。
到目前固定拿藥吃大概一年的時間，一開始爸爸都會確實盯他吃藥，有覺得他的情緒好像有穩定一些，但是妄想的想法一直都沒改變，而且家人畢竟沒辦法天天一直盯著他吃藥，所以最近一兩個月開始，他應該都是沒吃藥了，雖然我們還是會叮嚀他希望他主動吃藥，很不想用硬逼的方式逼他吃藥，因為過去很多不愉快的經驗不想一直重複，所以就會想說最近他還算穩定就不要一直逼他吃了，怕一直提吃藥反而又挑起他不好的情緒(很無奈的心情)。
Q1.其實對目前的門診經驗不如預期，會感覺只是固定領藥吃(藥效不太顯著，會失去信心，雖然他有陣子好像穩定一點點，又會懷疑說那真的是因為吃藥的關係嗎?)，當時看診的時候，醫師對哥哥講的話，其實也很像老生常談一些正面思考、轉移注意力等等，都是我們對哥哥講過很多次的東西了，哥哥本身也相當的固執，我知道醫生真的很難當，我們也真的很無奈，不知道丁醫師還有什麼建議?Q2.因為哥哥的關係，自己也常常搞到很緊繃、焦慮，在他面前講話言行舉止都要特別注意，不能做自己想做的事，深怕造成他誤會等等，哥哥出門才會覺得放鬆一點...他不喜歡那些親戚(幾乎斷絕往來)，我也為此不能、不敢和親戚聯絡(他會偷看我們通聯記錄等等)，又很難向親戚清楚交代哥哥的事情，覺得自己的生活圈好像都受到影響了，親戚都很熱心想關心哥哥，但我又要極力阻擋親戚和哥哥往來，因為哥哥見到親戚妄想會更嚴重(有過年過節的案例)，哥哥和被妄想的親戚這樣的互動方式醫生有什麼建議嗎?Q3.想請問是不是精神方面的疾病都會有很多重疊的傾向，哥哥不只有被害妄想症?他對自己沒自信、負面思考、在意別人眼光、不善交際、固執壞習慣難改、想法很單一覺得事情不事A就是B兩種、在家常常坐不住，喜歡到處摸碰一些家具擺設、檢查開關，感覺憂鬱症、亞斯柏格、強迫症等等...好像都吻合我哥的情形?不過當時跟醫生提到的主要還是妄想症的情況最多。
感謝丁醫師耐心的看完，打得很冗長真的不好意思!希望能給我建議謝謝您!
困擾的家屬，10~19歲女性，詢問日期：2016/03/03
丁碩彥 醫師回覆-精神科
您好有被害妄想，要改善的話，藥物可能比較重要，最少在治療的初期。
所以確認有沒有規則服藥，這是治療成敗的最重要因素。
病情沒有改善，絕大多數都是因為沒有好好吃藥的緣故。
家人應該多努力勸他吃藥，甚至盯著他每天都有把藥吃下去。
醫師看您們都有去拿藥，病人也都沒有出現，然後您們也沒多說什麼，醫師就會當成他有在吃藥，而且狀況沒有什麼大問題。
如果您跟爸爸都很努力了，但是他還是都不吃藥，甚至可以跟醫師討論，可以開液態的藥水回去服用，甚至安排護士去家裡打長效針劑。
治療精神病的醫師並不難當，當家屬才比較辛苦，真的是辛苦您了！病人可能會反擊被害妄想裡的假想加害者，因此被害妄想的對象，其實也是處在一個可能被攻擊的風險之中，尤其他們並不知道自己是別人妄想中的加害者，可能完全沒有戒心。
他刻意避開這些親戚也沒有不好，因為有時候別人可能不了解精神疾病，有可能因此對您哥哥比較敵意的態度會有誤會不諒解。
根本之道，還是要趕快治療，讓症狀緩解，這樣才能讓周圍的人際往來，包括跟您及父親的互動，往正面發展，籠罩在您心中的愁雲慘霧，才會開始撥雲見日。
精神病會表現出許多其他像憂鬱強迫的症狀，這很常見，有很多其實是次發於主要的那些妄想而來的，所以初期不需要分散心力，只要集中精神讓他好好服用抗精神病的藥物，通常妄想改善，其他的焦慮憂鬱也會跟著變好。
如果妄想沒有了，看還剩下什麼症狀，再來處理，也簡單輕鬆多了！我覺得您很善良很細心，十幾歲就承擔這麼大的心理壓力，實在讓人心疼。
您還是要找一兩個您真正信任放心的朋友或者親戚長輩，適時的傾吐您的壓力，也比較不會感覺太孤單無助。
敬祝 一切順心丁碩彥 醫師 敬上
回覆日期：2016/03/03
彙整補充說明
您好，感謝您分享您哥哥的情況，這樣的經歷對於您和家人來說都非常不容易。
針對您提到的問題，我將逐一回答並提供一些建議。
Q1: 對於目前的門診經驗不如預期的情況
首先，妄想症的治療通常需要時間，藥物的效果並不會立刻顯現。
您提到哥哥的情況在穩定一點，但妄想的想法依然存在，這是很常見的現象。
許多患者在開始服用抗精神病藥物後，可能會經歷一段時間的適應期，這段期間內，妄想的內容可能不會立即改變。
建議您可以與主治醫師進一步溝通，了解是否需要調整藥物的劑量或更換藥物，因為每位患者對藥物的反應都可能不同。
此外，您提到的醫生所提供的正面思考和轉移注意力的建議，雖然聽起來似乎是老生常談，但這些方法在某些情況下仍然是輔助治療的一部分。
您可以嘗試與哥哥一起參加一些輕鬆的活動，幫助他轉移注意力，並在日常生活中建立一些小的成功經驗，這可能有助於提升他的自信心。
Q2: 家庭成員的焦慮與生活影響
您提到因為哥哥的情況，自己也感到緊繃和焦慮，這是非常正常的反應。
面對這樣的情況，建議您可以尋求心理諮詢或支持團體的幫助，這樣可以讓您有一個安全的空間來表達自己的感受，並學習如何更好地應對壓力。
至於與親戚的關係，您可以考慮與親戚進行開放的溝通，讓他們了解哥哥的情況，並請求他們的理解與支持。
這樣可以減少您在與親戚互動時的壓力，並且讓他們知道在某些情況下，可能需要避免與哥哥的接觸，以免加重他的妄想。
Q3: 妄想症與其他精神疾病的重疊
妄想症患者常常會表現出其他的心理特徵，例如焦慮、憂鬱、社交困難等。
這些症狀可能是由於妄想本身造成的心理壓力，也可能是與其他潛在的精神疾病共存。
您提到的憂鬱症、亞斯柏格症、強迫症等，確實有可能與妄想症共存。
建議您可以鼓勵哥哥再次就醫，並向醫生詳細描述他的所有症狀，這樣醫生才能進行全面的評估，並制定更合適的治療計劃。
總之，妄想症的治療是一個需要耐心和持續努力的過程。
家人的支持是非常重要的，但同時也要注意自身的心理健康。
希望您能夠找到合適的方式來幫助哥哥，也能夠照顧好自己。
若有需要，請隨時尋求專業的心理諮詢或醫療幫助。
祝您和您的家人一切順利！
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