妄想症治療：現狀與建議-精神科

妄想症與其他？

丁醫師您好
我的哥哥約兩年前開始有被害妄想症，最初常懷疑親戚在背後說他壞話，認為家族中幾個特定的人瞧不起他、抹黑他。
哥哥信任我和爸爸，他知道我們不會對他不利，但是很擔心我們會被那些不好的親戚洗腦，他認為親戚很險惡，是有組織性的要汙衊他，所以他總會再三叮嚀我們不要被洗腦、問我們有沒有和親戚往來等等。我們試著耐心、同理心盡量少反駁他，只是同樣的狀況會不停上演，常常搞到自己比他還激動也很崩潰，他會覺得奇怪他只是問一下而已我們幹嘛這麼激動，但其實他就是在逼問，一定要我們講出他妄想的答案才算對。

上述的狀況是哥哥還沒工作的時候，以為工作之後情況會改善，結果工作之後只是把原本的對象從親戚轉移到同事上司身上，所以工作也常換。

去年開始有看醫院精神科醫生，醫生說是妄想的傾向，但實際上哥哥只去第一次門診，後來爸爸去幾次，接著就是固定去藥局領藥，哥哥覺得自己沒問題，而且看醫生時他也表現的很正常。到目前固定拿藥吃大概一年的時間，一開始爸爸都會確實盯他吃藥，有覺得他的情緒好像有穩定一些，但是妄想的想法一直都沒改變，而且家人畢竟沒辦法天天一直盯著他吃藥，所以最近一兩個月開始，他應該都是沒吃藥了，雖然我們還是會叮嚀他希望他主動吃藥，很不想用硬逼的方式逼他吃藥，因為過去很多不愉快的經驗不想一直重複，所以就會想說最近他還算穩定就不要一直逼他吃了，怕一直提吃藥反而又挑起他不好的情緒(很無奈的心情)。

Q1.其實對目前的門診經驗不如預期，會感覺只是固定領藥吃(藥效不太顯著，會失去信心，雖然他有陣子好像穩定一點點，又會懷疑說那真的是因為吃藥的關係嗎?)，當時看診的時候，醫師對哥哥講的話，其實也很像老生常談一些正面思考、轉移注意力等等，都是我們對哥哥講過很多次的東西了，哥哥本身也相當的固執，我知道醫生真的很難當，我們也真的很無奈，不知道丁醫師還有什麼建議?
Q2.因為哥哥的關係，自己也常常搞到很緊繃、焦慮，在他面前講話言行舉止都要特別注意，不能做自己想做的事，深怕造成他誤會等等，哥哥出門才會覺得放鬆一點...他不喜歡那些親戚(幾乎斷絕往來)，我也為此不能、不敢和親戚聯絡(他會偷看我們通聯記錄等等)，又很難向親戚清楚交代哥哥的事情，覺得自己的生活圈好像都受到影響了，親戚都很熱心想關心哥哥，但我又要極力阻擋親戚和哥哥往來，因為哥哥見到親戚妄想會更嚴重(有過年過節的案例)，哥哥和被妄想的親戚這樣的互動方式醫生有什麼建議嗎?
Q3.想請問是不是精神方面的疾病都會有很多重疊的傾向，哥哥不只有被害妄想症?他對自己沒自信、負面思考、在意別人眼光、不善交際、固執壞習慣難改、想法很單一覺得事情不事A就是B兩種、在家常常坐不住，喜歡到處摸碰一些家具擺設、檢查開關，感覺憂鬱症、亞斯柏格、強迫症等等...好像都吻合我哥的情形?不過當時跟醫生提到的主要還是妄想症的情況最多。

感謝丁醫師耐心的看完，打得很冗長真的不好意思!希望能給我建議謝謝您!

困擾的家屬，10~19歲女性，詢問日期：2016/03/03

丁碩彥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院院長、一般精神科主治醫師

您好

有被害妄想，要改善的話，藥物可能比較重要，最少在治療的初期。所以確認有沒有規則服藥，這是治療成敗的最重要因素。病情沒有改善，絕大多數都是因為沒有好好吃藥的緣故。家人應該多努力勸他吃藥，甚至盯著他每天都有把藥吃下去。

醫師看您們都有去拿藥，病人也都沒有出現，然後您們也沒多說什麼，醫師就會當成他有在吃藥，而且狀況沒有什麼大問題。如果您跟爸爸都很努力了，但是他還是都不吃藥，甚至可以跟醫師討論，可以開液態的藥水回去服用，甚至安排護士去家裡打長效針劑。治療精神病的醫師並不難當，當家屬才比較辛苦，真的是辛苦您了！

病人可能會反擊被害妄想裡的假想加害者，因此被害妄想的對象，其實也是處在一個可能被攻擊的風險之中，尤其他們並不知道自己是別人妄想中的加害者，可能完全沒有戒心。他刻意避開這些親戚也沒有不好，因為有時候別人可能不了解精神疾病，有可能因此對您哥哥比較敵意的態度會有誤會不諒解。根本之道，還是要趕快治療，讓症狀緩解，這樣才能讓周圍的人際往來，包括跟您及父親的互動，往正面發展，籠罩在您心中的愁雲慘霧，才會開始撥雲見日。

精神病會表現出許多其他像憂鬱強迫的症狀，這很常見，有很多其實是次發於主要的那些妄想而來的，所以初期不需要分散心力，只要集中精神讓他好好服用抗精神病的藥物，通常妄想改善，其他的焦慮憂鬱也會跟著變好。如果妄想沒有了，看還剩下什麼症狀，再來處理，也簡單輕鬆多了！

我覺得您很善良很細心，十幾歲就承擔這麼大的心理壓力，實在讓人心疼。您還是要找一兩個您真正信任放心的朋友或者親戚長輩，適時的傾吐您的壓力，也比較不會感覺太孤單無助。

敬祝一切順心

丁碩彥醫師敬上

回覆日期：2016/03/03
資料來源：台灣e院 - 妄想症與其他

彙整補充說明

您好，感謝您分享您哥哥的情況，這樣的經歷對您和家人來說都非常不容易。
妄想症，尤其是被害妄想，常常會對患者及其家人造成很大的困擾。
以下是針對您所提的問題的建議與補充說明。

Q1: 對目前的門診經驗不如預期，該如何改善？

首先，妄想症的治療通常需要時間，藥物治療是關鍵。
您提到哥哥的情況在用藥後有些穩定，但妄想的想法仍然存在，這可能與他不規則服藥有關。
建議您和家人可以嘗試以下幾個方法：
1. 建立服藥習慣：可以考慮使用藥盒，幫助他記得每天按時服藥。
您可以與他一起制定一個服藥計畫，讓他感受到這是他自己的一部分責任。

2. 定期回診：鼓勵哥哥定期回診，這樣醫生可以根據他的狀況調整藥物劑量或種類。
若他不願意去，您可以考慮陪他一起去，並在診所前與醫生溝通他的情況。

3. 心理支持：除了藥物，心理治療也是重要的。
可以尋找專業的心理師，幫助他處理妄想背後的情緒與思維模式。

4. 家庭支持：您和家人可以一起參加家庭治療，這樣可以增進彼此的理解與支持，減少因為妄想引起的衝突。

Q2: 如何處理與親戚的關係？

在這種情況下，您可以考慮以下幾點：
1. 設定界限：與親戚溝通，讓他們了解您哥哥的狀況，並請他們尊重您哥哥的需求，避免直接接觸。

2. 提供支持：如果親戚願意，可以讓他們了解一些妄想症的基本知識，這樣他們可能會更理解您哥哥的行為，並減少誤解。

3. 創造安全環境：在家中創造一個安全的環境，讓哥哥感受到支持與理解，這樣他可能會減少對外界的懷疑。

Q3: 是否可能有其他精神疾病的重疊？

妄想症患者常常會有其他精神健康問題的重疊，例如焦慮、憂鬱或強迫症等。
您提到的哥哥的行為特徵，如對自己缺乏自信、負面思考、固執等，可能是由於他長期的妄想狀態所引起的次要症狀。

1. 全面評估：建議您與醫生討論這些症狀，可能需要進一步的評估，以確定是否存在其他精神健康問題。

2. 綜合治療：如果確定有其他問題，則需要針對這些問題進行綜合治療，這樣可以更全面地改善他的生活質量。

3. 耐心與支持：在這個過程中，您和家人的耐心與支持是非常重要的。
保持開放的溝通，讓哥哥感受到他不是孤單的，這對於他的康復非常有幫助。

總之，妄想症的治療是一個長期的過程，需要耐心和持續的努力。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您和您的家人能夠早日走出困境，恢復正常的生活。