長期進食嘔吐：尋找原因與治療方案-外科

長期進食嘔吐(包含喝水)？

醫師您好:
我從100年開始頭痛,至101年四月開始吃東西就會吐,剛開始吐是吐白色泡沫,後來越吐越嚴重,幾乎吃進去的食物都吐出來了(進食後五分鐘開始噴射性嘔吐,無噁心感,持續兩三個小時,吐到後來都吐胃酸及膽汁)做了非常多的檢查還是找不到一個明確的病因,吐到現在，體重也掉了25公斤，連喝水也會吐，常吐到低血鉀,現在身體有裝PICC,在家裡打居家靜脈營養,看了好多家醫院,及醫學中心,試過非常多種藥,曾經診斷的病名（週期性嘔吐、上腸繫膜動脈症候群、反芻症候群、胃輕癱、假性慢性腸阻塞……）至2013年11月，到某醫學中心又做一次CT，醫師懷疑我的病是罕見的SMA Syndrome，結果發現真的是血管壓迫到腸子，因為角度只有23度,(normal range 38°-56°)導致食物下不去，會反流出來，因為角度真的太小了，本來以為開完刀就會好，所以就開了（十二指腸空腸吻合術及幽門成形術）剛開完刀有好一個星期沒有吐，可是卻在一個星期後又開始吐了！也只能不停的試藥，也看過中醫,也有去針灸,還有去看過身心科,吃了一陣子的藥,也做了生理回饋(Biofeedback)治療可是都不見起色,現在身體很虛，整天頭很暈,走路也會晃,連排便也都只能靠灌腸,因為吃了就吐，四年多了！我現在也沒辦法上學了，已經休學了，真的不知道怎麼辦了，一直在反覆住院,也重覆做了非常多次腸胃道檢查(胃鏡,腹部CT,腹超,消化道攝影,膠囊內視鏡,胃電圖,胃排空,食道功能檢測......)及腦部檢查(Brain CT,MRI,SPECT,腦波,腰椎穿刺.......)但仍無法確定嘔吐原因,(no gag reflex)有醫師建議再動手術(胃底摺疊術,及迷走神經切斷)但不確定手術後能改善症狀,但會留下其他後遺症,所以還在考慮中,能否請醫師給一點建議,因為真的不知道怎麼辦了~謝謝醫師~

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2016/03/05

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

依照您的描述，您已經接受許多檢查，似乎仍未找出您嘔吐的確切原因，除了曾確定有SMA syndrome並手術治療，並且術後改善了一星期，之後便再復發．之後的檢查也未找出原因，保守藥物治療也成效不佳．若是有醫師在幫您檢查完並建議手術治療，您確實可以考慮接受手術治療．否則您可能只有考慮到其他醫學中心再接受檢查找出可能原因了．

回覆日期：2016/03/05
資料來源：台灣e院 - 長期進食嘔吐(包含喝水)

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您目前所面臨的困境，長期的嘔吐和相關症狀不僅影響了您的身體健康，也對您的生活品質造成了極大的困擾。
根據您所描述的情況，您已經經歷了多次的檢查和治療，並且已經被診斷出多種可能的病因，包括SMA症候群（上腸繫膜動脈症候群）、反芻症候群、胃輕癱等。
這些病症都可能導致消化道的功能異常，進而引發嘔吐。

首先，SMA症候群是由於上腸繫膜動脈壓迫十二指腸，造成食物通過的困難，這可能是您嘔吐的主要原因之一。
您提到在接受了十二指腸空腸吻合術及幽門成形術後，初期有改善但隨後又復發，這可能與手術後的癒合情況、腸道的功能恢復有關。
手術後的恢復期可能需要時間，並且有時候可能需要進一步的介入來改善症狀。

其次，您提到的低血鉀問題，這是由於長期嘔吐導致的電解質失衡，這可能會進一步加重您的身體虛弱感和頭暈等症狀。
持續的嘔吐不僅影響營養吸收，還可能導致脫水和其他電解質異常，因此在這方面的管理也非常重要。

在治療方面，除了藥物治療外，您提到的居家靜脈營養是一個重要的支持措施，這可以幫助您在無法進食的情況下，維持基本的營養需求。
建議您與您的醫療團隊密切合作，定期監測您的電解質水平和整體健康狀況。

關於再次手術的考慮，這是一個需要謹慎評估的決定。
手術可能會帶來改善，但也有可能帶來新的風險和後遺症。
建議您與專業的腸胃科醫師及外科醫師進行深入的討論，了解手術的風險、預期效果以及可能的後遺症，並考慮是否有其他非手術的治療選擇。

此外，心理因素也可能在您的症狀中扮演一定角色。
長期的身體不適可能導致焦慮和抑鬱，這些情緒問題可能會進一步影響您的消化系統。
因此，尋求心理諮詢或參加支持團體，可能會對您的情緒管理和整體健康有所幫助。

最後，持續與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求多專科的意見，可能會幫助您找到更合適的治療方案。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，改善目前的健康狀況。
祝您早日康復！