手術後昏迷不醒:腦瘤治療與康復期挑戰-神經外科

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腦瘤治療?


醫師您好,在3/28進手術室開刀取出在左腦室裡一顆約為5.5公分的腦瘤,術後順利待麻藥退去後可睜眼認人點頭,3/31因腦壓飆破25以上再進開刀房開顱降腦壓重放引流管(因為腦腫擠壓到管子造成引流不好),昏迷指數5~6,隔一星期再做引流管手術(於腦部開洞,管路經皮下組織從胸部引流出),直到4/17昏迷指數還是5~6,生命跡象穩定腦壓維持在20以下無發燒,會有不自主的打哈欠及咳嗽,按摩時左邊手腳反應較大相反之右邊較少,眼睛對光反應從無到有(眼珠不自主會動),想聽聽其他外科醫師的看法。
1.因為在加護病房住滿21天,要被安置到呼吸訓練中心,以一位昏迷狀態的病患適合嗎?(感覺腦部狀況未痊癒及昏迷要如何訓練呼吸)是不是因為健保關係時間到就一定要離開加護病房,不管病人是否甦醒有意識。
2.類似情況甦醒時間需多久(醫師表示會醒但不說多久,要家屬等等...)



匿名,30~39歲男性,詢問日期:2016/04/17

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


1.是的,病人若狀況穩定,即使沒有甦醒,也要轉出加護病房至普通病房做後續治療,若因病人沒甦醒就可以一直住加護病房,全台灣的加護病房早就爆滿了!因健保就是這樣規定的。
2.難說,不一定會甦醒。



回覆日期:2016/04/17

彙整補充說明


在手術後昏迷不醒的情況下,病人的康復過程確實面臨許多挑戰。
根據您提供的情況,病人在手術後經歷了腦壓升高和多次手術,這些因素都可能影響其恢復的速度和程度。
以下是針對您提出的問題的詳細回答和補充說明。

1. 關於轉院至呼吸訓練中心的適合性:
您提到病人已在加護病房住滿21天,根據健保規定,病人在加護病房的住院時間是有限制的,尤其是當病人狀況穩定但未完全甦醒時,醫療團隊通常會考慮將病人轉至其他適合的醫療機構進行後續治療。
呼吸訓練中心的設置主要是為了幫助病人進行呼吸功能的訓練,這對於昏迷狀態的病人來說,可能會有一定的挑戰。
雖然病人目前的意識狀態不佳,但如果生命跡象穩定且有一定的反應(如眼睛對光反應),則可以考慮轉院。
醫療團隊會根據病人的具體情況來評估是否適合進行呼吸訓練,並制定相應的康復計劃。

2. 關於甦醒的時間:
甦醒的時間因人而異,取決於多種因素,包括手術的範圍、腦部受損的程度、病人的年齡及整體健康狀況等。
一般來說,昏迷的病人可能需要幾天到幾週的時間才能甦醒,但也有可能需要更長的時間。
醫師的評估通常會基於病人的神經反應、生命跡象及其他臨床指標。
您提到的昏迷指數(如GCS)在5-6之間,這表示病人的意識狀態仍然較低,且需要密切觀察。

在這樣的情況下,家屬的支持和耐心是非常重要的。
醫療團隊會定期評估病人的狀況,並根據病人的進展調整治療計劃。
若病人有不自主的動作或反應,這可能是神經系統逐漸恢復的跡象,雖然這個過程可能非常緩慢。

補充說明:
腦部手術後的康復過程通常包括多方面的治療,除了呼吸訓練外,還可能需要物理治療、職能治療和語言治療等。
這些治療的目的是幫助病人恢復基本的生活能力,並改善其生活品質。
對於昏迷的病人,早期的康復介入(如被動運動、感官刺激等)可以促進神經的恢復。

此外,家屬在這個過程中也應該保持與醫療團隊的良好溝通,了解病人的狀況和康復計劃,並在必要時尋求心理支持。
這樣不僅能幫助病人更好地適應康復過程,也能減輕家屬的心理壓力。

總之,手術後的昏迷狀態是一個複雜的醫療挑戰,需多方面的專業評估和支持。
希望您的家人能夠逐步恢復,並在醫療團隊的幫助下重返正常生活。

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