88歲老人穿腸手術：風險與決策考量-外科

88歲老人應否做腹腔手術和後果？

你好醫師，我嫲嫲年屆88歲，這幾天突然說坐著很辛苦，坐不了多於十分鐘，昨天早上突然腹痛入院，經x-Ray後發現是穿腸，醫生說排泄物巳流至腹腔內各處，而且腎功能一邊已沒有了，一邊只剩下少許，醫生叫我們家人決定動不動手術，但醫生說做了後很可能會入Icu,往後要帶著屎袋和洗腎，那麼我嬤嬤是不是已經沒有希望？做手術後痊癒機率是否非常非常低？家人們在這方面都不熟識和感到非常哀痛，不知道應否選擇不動手術而讓她安詳在這幾天離去，還是作賭注決定做手術，事情非常突然，完全不知所措，如果不手術又好像對她不公平因為現在她注射了嗎啡作不了決定，希望你可以用專業知識來解答我們，給我們建議。感謝萬分！

楊先生，50~59歲男性，詢問日期：2016/05/11

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

高齡患者的腸穿孔的確是很嚴重的問題，也如同醫師所說的手術風險既高併發症也多，是不是應該手數確實難以做決定，若是患者意識仍然清醒，我建議讓患者自行決定，畢竟自己的生命不應該交由他人決斷，若是患者已經意識不清，則要看她平日的觀念跟看法如何，最終還是家屬要下決定的，若是患者平日便認為不希望最後的日子走得太辛苦，那使用嗎啡也未嘗不是一件壞事，因為這不是惡性腫瘤，完全痊癒的機率雖低但並不是零，若是患者平日求生意願堅強，那接受手術一搏也還是有希望的，雖然決定很困難，但是還是要大家一起坐下來好好討論，有一致的共識比較好。

回覆日期：2016/05/11
資料來源：台灣e院 - 88歲老人應否做腹腔手術和後果

彙整補充說明

面對88歲高齡的老人家出現腸穿孔的情況，確實是一個非常艱難的決策時刻。
腸穿孔是一種急症，通常需要立即手術處理，因為如果不進行手術，腹腔內的排泄物會引發嚴重的腹膜炎，這可能會導致生命危險。

首先，從醫學角度來看，手術的風險隨著年齡的增長而增加，尤其是對於88歲的老人來說，手術後的恢復能力通常較差。
根據您提供的情況，您的嫲嫲已經有腎功能不全的問題，這進一步增加了手術的風險。
手術後可能需要進入加護病房（ICU）觀察，並且有可能需要長期使用造口袋（屎袋）和洗腎，這些都是需要考慮的因素。

在這種情況下，您需要考慮以下幾個方面：
1. 患者的意願：如果您的嫲嫲意識清醒，您可以試著與她溝通，了解她的想法和意願。
許多高齡患者在面對重大疾病時會有自己的看法，這是尊重他們選擇的一部分。

2. 醫療團隊的建議：醫生的專業意見非常重要。
您可以請求醫生詳細解釋手術的風險、預期的結果以及不手術的後果。
這樣可以幫助您和家人做出更明智的決策。

3. 生活品質的考量：如果選擇不進行手術，可能會讓您的嫲嫲在最後的日子裡安詳地離去，但這也意味著她將面臨痛苦和不適。
相對地，手術雖然有風險，但若成功，可能會改善她的生活品質。

4. 家庭的共識：這是一個需要全家人共同討論的決策。
您可以召集家人一起討論，分享各自的看法和感受，尋找一個大家都能接受的方案。

5. 醫療資源的可用性：如果決定手術，請確保選擇一位經驗豐富的外科醫生，並在有良好醫療資源的醫院進行手術，這樣可以降低手術的風險。

最後，無論您和家人做出什麼決定，最重要的是要尊重患者的意願，並確保她在這個過程中感受到關愛和支持。
這是一個艱難的時刻，無論選擇哪條路，都希望您和家人能夠找到內心的平靜。