肛門廔管手術後癒合不良？是否為復發跡象？-外科

肛門廔管手術多次後似乎癒合不良？

柯醫師您好:
起初是在2015年的1月肛門邊的屁股出現硬塊及疼痛，求診後醫生投以抗生素治療，吃了快2個月又復發。
於是分別在2015年5月及9月在仁愛開了兩次廔管引流手術，術後又在肛門周遭出現膿包，且流出分泌物，又在2016年1月於亞東開第三次刀。
亞東醫生是說沒開到肛門處廔管無法根除，這回開得很大且深，還套一個塑膠環(回診2次後才取出)。
傷口不小採取自然癒合方式，迄今已經快大半年了，其他地方早已癒合，但是這個深深的傷口，每天按照醫囑用細棉花棒伸入裏頭清理一回，
雖然深度從約5~6公分癒合成3公分左右，卻在這幾天發現還是有分泌物和血液滲出。
且此小傷口邊的組織按壓仍還有疼痛感...
請問是否為廔管復發的跡象??不知為何廔管這麼難根除，是因為當初延誤治療而導致複雜性廔管嗎?
謝謝你的悉心閱讀與回答^^

阿當，50~59歲男性，詢問日期：2016/07/13

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

複雜型廔管之所以如此命名，就是因為難以根治且手術繁難，依你的描述看來應該是復發無誤，若已做過多次手術，可能會建議先以藥物治療，請你再回原主治醫師處回診，再討論接下來的治療計畫。

回覆日期：2016/07/13
資料來源：台灣e院 - 肛門廔管手術多次後似乎癒合不良

彙整補充說明

根據您的描述，您在2015年開始出現肛門廔管的症狀，經過多次手術後，傷口仍然未能完全癒合，且出現分泌物和血液滲出，這些情況確實可能是廔管復發的跡象。
肛門廔管的復發率相對較高，尤其是在手術後的癒合過程中，若傷口未能完全癒合或存在潛在的感染，則可能導致復發。

肛門廔管的形成通常與感染有關，最常見的原因是肛門腺體的阻塞或感染，導致膿腫形成，進而形成廔管。
手術雖然可以清除廔管，但如果手術未能完全去除所有病灶，或是術後護理不當，都可能導致復發。
您提到的延誤治療可能使得病情變得複雜，形成複雜型廔管，這類廔管的手術難度較高，癒合時間也較長。

在您的情況中，傷口的深度從5~6公分減少到3公分，這顯示出一定的癒合進展，但仍然有分泌物和血液滲出，這可能是因為傷口內部仍有感染或是未癒合的組織。
疼痛感的存在也可能是因為周圍組織的炎症或是壓迫感。

針對您的問題，以下是一些建議：
1. 回診檢查：建議您儘快回到原主治醫師那裡進行詳細檢查，可能需要進一步的影像學檢查（如超音波）來評估是否有廔管復發或其他問題。

2. 傷口護理：在傷口癒合期間，保持傷口清潔乾燥是非常重要的。
過度的潮濕環境可能會導致傷口破皮或感染。
您可以考慮減少坐浴的頻率，並使用適當的藥膏來促進癒合。

3. 藥物治療：如果確定有感染，醫生可能會建議使用抗生素來控制感染，並促進癒合。

4. 手術考量：如果經過一段時間的保守治療後，傷口仍未癒合，且有復發的跡象，可能需要考慮再次手術。
這次手術可能會更複雜，並且需要全身麻醉，這是因為手術範圍可能較大。

5. 心理支持：長期面對這樣的健康問題可能會對心理造成影響，建議您尋求心理支持或諮詢，幫助您應對這段艱難的過程。

總之，肛門廔管的復發和癒合不良是常見的問題，及早的醫療介入和適當的護理是關鍵。
希望您能夠儘快得到適當的診療，早日康復。