如何有效控制紅斑性狼瘡引起的蛋白尿與白蛋白降低？-內科

請問該如何有效控制蛋白尿跟白蛋白？？

醫生您好，我是紅斑性狼瘡患者，已發病四年多。之前都控制的很好，甚至奎寧、移護寧都停藥了，類固醇也只剩下一天半顆。可是今年二月份一場重感冒卻讓我嚴重發病，當時我被外派到大陸工作，吃了當地醫生開的感冒藥卻越吃越嚴重。三月份趕快回台灣就醫，結果到現在每個月都要做類固醇脈衝治療。以往我從來沒有腎臟方面指數異常，三月份時蛋白尿高達將近6000，五月份換白蛋白只剩下2.8，現在蛋白尿還是在4千多，白蛋白也只有3。我本身從小就不偏好重口味飲食，辣的炸的都不吃。發病後飲食更清淡，這幾個月更幾乎是無油無鹽的無味飲食。可是蛋白尿就是一直降不下來。最近腳盤到腳踝出現水腫。我的主治醫師說我肉類吃太少，蛋白質流失太快才會這樣。我也聽從醫囑，增加肉類的食用量。七月底住院做脈衝治療時，主治醫師建議我考慮做腎臟切片檢查。我不想要做腎臟切片檢查。所以想請問是否有可以控制蛋白尿跟白蛋白的方法呢？謝謝。

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2016/08/04

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

您好:

依據您所提供的資料，目前仍有大量蛋白尿，加上您有紅斑性狼瘡病史，在診斷上有可能是狼瘡性腎病變，然而即便同樣是狼瘡性腎病變，也分為許多不同的類型以及不同的嚴重程度，目前以您所提供的資料顯示，即便補充大量蛋白質，仍不一定能補上腎臟的蛋白質流失量，時間一久不僅有可能傷及腎臟功能，甚至演變成腎衰竭，臨床上若想要診斷狼瘡性腎病變的類型及嚴重程度，最準確的方式就是腎臟切片檢查，切片的病理報告可以指引出最好的治療方式與藥物，也能提供預後的資訊，在大多數情況之下，只要術前做好良好的準備，腎臟切片得到的好處與資訊遠大於可能產生的併發症與風險 (內出血...等等)，目前除了類固醇以外依據不同的病理診斷有時會搭配不同的輔助治療，建議您和您的主治醫師討論，了解腎臟切片的好處與風險，再考量是否接受切片檢查來指引將來的治療方向，飲食部分建議以高生體利用率(high bioavailability)的蛋白質為主，如蛋、牛奶、瘦肉，來補充腎臟額外的流失量。

回覆日期：2016/08/04
資料來源：台灣e院 - 請問該如何有效控制蛋白尿跟白蛋白？

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的病情與困擾。
紅斑性狼瘡（SLE）是一種自體免疫疾病，可能會影響多個器官系統，其中腎臟受損是常見的併發症之一，稱為狼瘡性腎病。
您提到的蛋白尿和低白蛋白的情況，正是狼瘡性腎病的典型表現之一。

首先，控制蛋白尿與白蛋白降低的關鍵在於有效管理紅斑性狼瘡的活動性。
您目前的情況顯示，病情似乎因為感冒而惡化，這可能導致免疫系統的過度反應，進而影響腎臟功能。
類固醇脈衝治療是控制狼瘡活動性的一種方法，但若病情持續不穩定，可能需要考慮其他免疫抑制劑的輔助治療。

在飲食方面，您提到已經調整為清淡飲食，這是正確的方向，但也需要注意蛋白質的攝取。
由於腎臟功能受損，蛋白質的攝取量需要謹慎控制。
一般建議每日每公斤體重攝取0.6克的蛋白質，這樣可以減少腎臟的負擔，同時又能補充身體所需的營養。
您可以選擇高生物利用率的蛋白質來源，如雞蛋、低脂牛奶、魚類和瘦肉，這些食物能夠提供更好的蛋白質吸收效果。

關於水腫的問題，這可能與低白蛋白有關，因為白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的重要成分，當白蛋白水平降低時，可能導致液體在組織中滯留，形成水腫。
增加蛋白質的攝取有助於改善這一情況，但也需要注意不要過量，以免加重腎臟負擔。

至於腎臟切片檢查，這是一種非常重要的診斷工具，可以幫助醫生了解腎臟的具體病變情況，並根據病理結果制定更精確的治療計劃。
雖然您對切片檢查有顧慮，但這項檢查的益處通常大於風險，尤其是在病情不明確的情況下。
建議您與主治醫師深入討論，了解切片檢查的必要性及其對未來治療的指導意義。

最後，保持良好的生活作息、適度運動（避免過度疲勞）、定期回診及檢查都是非常重要的。
您也可以考慮尋求營養師的建議，制定適合您的飲食計劃，以便更好地控制病情。
希望您能早日穩定病情，恢復健康！如果有任何新的症狀或疑慮，請隨時回診諮詢醫師。