紅斑性狼瘡白蛋白過低與懷孕/墮胎的相關性：蛋白尿+號計算方式-內科

紅斑性狼瘡白蛋白過低與懷孕/墮胎的相關性+ 蛋白尿+號計算方式？

高醫師您好，
感謝您針對我#186219提問的迅速回復。
在這邊有另外紅斑性狼瘡相關問題想請教您。
1) 106年時6.7月開始蛋白尿從反覆 - 和 +，出現 ++ 和 +++ ，但那時Albumin 都還是有到4.2。但中途有一年因為人在國外而未做尿液及血液追蹤，並且中間一度有不小心懷孕，並前往婦產科診所用藥+手術墮胎(印象中是六周左右進行的)。後來隔年107年的10底再度至免疫風濕科回診後，蛋白尿持續在 - 到 +++之間遊走(109年中間就很少 -，幾乎都是++ 和 +++) ，並且Albumin一直低在2.6 -3.6，偶爾一兩次有達到3.7，直到今年7月檢驗才恢復到蛋白尿 - 和 Albumin 4.0。想請問白蛋白下降，無法恢復這樣的狀況是否有可能與當初的懷孕或是墮胎有關? 還是也有可能在國外的壓力及飲食沒有注意或是用藥有因應狀況而自行減少而造成? 或者只是單純紅斑性狼瘡的症狀變嚴重所導致?

2) 想要跟醫師詢問蛋白尿 + 號的計算方法，我之前有在看診時詢問過醫師，他跟我說24小時蛋白尿 30-40 是 + ，60 以上是 ++ ，但我在網路上都搜尋不到依照他此說法的蛋白尿+號判定依據資料，因此想在此跟醫師確認。

謝謝醫師!
Ann

Ann，30~39歲女性，詢問日期：2022/09/07

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1) 106年時6.7月開始蛋白尿從反覆 - 和 +，出現 ++ 和 +++ ，但那時Albumin 都還是有到4.2。但中途有一年因為人在國外而未做尿液及血液追蹤，並且中間一度有不小心懷孕，並前往婦產科診所用藥+手術墮胎(印象中是六周左右進行的)。後來隔年107年的10底再度至免疫風濕科回診後，蛋白尿持續在 - 到 +++之間遊走(109年中間就很少 -，幾乎都是++ 和 +++) ，並且Albumin一直低在2.6 -3.6，偶爾一兩次有達到3.7，直到今年7月檢驗才恢復到蛋白尿 - 和 Albumin 4.0。想請問白蛋白下降，無法恢復這樣的狀況是否有可能與當初的懷孕或是墮胎有關? 還是也有可能在國外的壓力及飲食沒有注意或是用藥有因應狀況而自行減少而造成? 或者只是單純紅斑性狼瘡的症狀變嚴重所導致?
-->尿蛋白的加號，是一種定性檢測的結果，不是真正由機器計算定量，所以對應的尿蛋白量常常不準，建議您詢問您的醫師，如果有偵測到尿蛋白，可否安排尿蛋白定量檢查，確認尿蛋白的量，才能作為治療診斷的參考。血中白蛋白的數值，和以前懷孕或墮胎無關，和您的營養狀況和身體各器官功能有關，特別是腎臟、肝臟和心臟。腎臟的部分，一定要考慮紅斑狼瘡的疾病活性，壓力、自行服用不明藥物、避孕藥，都會影響紅斑狼瘡疾病控制，請務必和您的醫師討論，配合治療。

2) 想要跟醫師詢問蛋白尿 + 號的計算方法，我之前有在看診時詢問過醫師，他跟我說24小時蛋白尿 30-40 是 + ，60 以上是 ++ ，但我在網路上都搜尋不到依照他此說法的蛋白尿+號判定依據資料，因此想在此跟醫師確認。
-->如上，尿蛋白加號很不準，加上喝水飲食也會影響，建議直接由機器檢驗尿蛋白的量，這些可以在門診安排檢查，會比較客觀。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/09/07
資料來源：台灣e院 - 紅斑性狼瘡白蛋白過低與懷孕/墮胎的相關性+ 蛋白尿+號計算方式

彙整補充說明

您好，Ann，感謝您的提問。
針對您所提出的問題，我將分為兩個部分來回答。

一、白蛋白下降的原因
首先，您提到的白蛋白下降及蛋白尿的變化，確實可能與多種因素有關。
紅斑性狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，可能影響多個器官，包括腎臟，導致狼瘡性腎病變，這會引起蛋白尿和低白蛋白血症。
您的病史中提到懷孕和墮胎，這些事件可能會影響您的身體狀況，但不一定直接導致白蛋白的下降。

懷孕期間，身體的生理變化會影響免疫系統，對於紅斑性狼瘡患者來說，懷孕可能會導致病情的波動。
墮胎後，身體的恢復過程也可能影響到腎臟的功能及白蛋白的合成。
此外，您提到的在國外的生活壓力、飲食不當及用藥的變化，這些都可能是導致病情變化的因素。

因此，建議您與主治醫師進一步討論，了解您的腎臟功能及紅斑性狼瘡的活動度，這樣才能更清楚地判斷白蛋白下降的原因。

二、蛋白尿的計算方法
關於蛋白尿的計算方式，您提到的定性檢測（+號）是相對簡單的檢測方法，通常用於初步篩檢。
根據一般的臨床標準，24小時尿液中蛋白質的量可以這樣劃分：
- 蛋白尿 30-40 mg/24小時：+
- 蛋白尿 60 mg/24小時以上：++
這些數值可能會因醫療機構的標準而有所不同，因此建議您在就診時詢問醫師，確認您所在醫療機構的具體標準。

不過，定性檢測的結果並不總是準確，因為它受到多種因素的影響，包括水分攝取、飲食等。
因此，進行定量檢查（如24小時尿蛋白定量檢查）會更為準確，能夠提供更具體的數據來評估腎臟的狀況。

總結
綜合以上，白蛋白的下降可能與紅斑性狼瘡的活動度、懷孕及墮胎的影響、生活壓力及飲食習慣等多種因素有關。
建議您定期追蹤腎臟功能，並與醫師討論可能的治療方案。
同時，對於蛋白尿的檢測，建議進行定量檢查以獲得更準確的結果。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！