下半背部長期疼痛的原因及治療-神經外科

下半背部疼痛？

醫生您好，有兩件問題想請教：
我是在20幾歲的時候發現，每天早上起床，我的下半背部都會疼痛。然後起床之後大約活動兩個小時之後，就不會感覺疼痛了。
可能是那時候年輕力壯所以較能夠忍受，可是現在已經30幾歲了，平均一個禮拜我起床會痛6天，深深困擾我的生活起居。當初20幾歲的時候我有去過免疫風濕科檢測HLA-B27，結果發現是陰性，當時醫生就沒有做任何的處理。所以這十幾年來，我還是過著每天早上起床下半背部疼痛的痛苦。

第一個問題，最近有找過一位醫生，他沒有抽血，僅照X光片，然後判斷我是脊椎韌帶發炎，只是我比較好奇的是，脊椎的韌帶發炎可以到十幾年的時間嗎?

第二個問題，HLA-B27如果是陰性的話，就代表不是僵直性脊椎炎嗎?那我這樣子的疼痛，即使是早上起床吃止痛藥，也沒辦法緩解，就是要等到一個半至兩個小時以後他就會自己不痛了，那到底是有甚麼原因會造成我這樣的現象?

這已經影響到我工作還有生活起居和生活品質，所以我很希望能夠解決和查明我的病狀，謝謝。

呂啟弘，30~39歲男性，詢問日期：2017/05/19

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

因該是脊椎的小關節面發炎引起。

回覆日期：2017/05/19
資料來源：台灣e院 - 下半背部疼痛

彙整補充說明

下半背部長期疼痛的問題，對於許多患者來說，無疑是一個困擾且影響生活品質的健康問題。
根據您的描述，您在20幾歲時就開始經歷這種疼痛，並且隨著年齡增長，疼痛的頻率和強度似乎也在增加。
這種情況值得深入探討，因為長期的背痛可能涉及多種因素，包括結構性問題、肌肉緊張、姿勢不良、甚至是內臟器官的問題。

首先，針對您提到的「脊椎韌帶發炎」，這確實是可能的。
脊椎韌帶的發炎可以由多種原因引起，包括過度使用、姿勢不良、或是慢性壓力等。
這種發炎如果持續不斷，確實有可能持續多年，尤其是在沒有適當治療的情況下。
韌帶的慢性發炎可能導致周圍肌肉的緊張，進而引發疼痛感。

至於您提到的HLA-B27檢測結果為陰性，這確實可以降低僵直性脊椎炎的可能性，但並不完全排除其他類型的脊椎疾病。
僵直性脊椎炎通常與HLA-B27陽性有關，但也有一些患者即使HLA-B27陰性，仍可能會有類似的症狀。
因此，僅依賴這一項檢查來確定病因是不夠的。

您提到的疼痛在早上起床時最為明顯，並且在活動後有所緩解，這可能與肌肉的緊張和僵硬有關。
長時間的靜態姿勢（如睡眠）可能導致肌肉和韌帶的緊繃，當您起床活動時，這些組織逐漸放鬆，疼痛感隨之減輕。
此外，早晨的疼痛也可能與關節的潤滑液不足有關，這在某些情況下會導致關節的僵硬感。

針對這種情況，建議您可以考慮以下幾種治療方式：
1. 物理治療：透過專業的物理治療師進行評估和治療，可能會幫助您改善姿勢、增強核心肌群的力量，並減少疼痛。

2. 運動療法：適當的運動可以幫助增強背部肌肉的力量和柔韌性，減少疼痛的發生。
建議選擇低衝擊的運動，如游泳、瑜伽或普拉提。

3. 藥物治療：除了止痛藥，還可以考慮使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來減少炎症和疼痛。

4. 生活方式調整：注意日常姿勢，避免長時間保持同一姿勢，並定期進行伸展運動，以減少肌肉緊張。

5. 進一步檢查：如果疼痛持續不改善，建議進一步進行MRI檢查，以排除其他潛在的結構性問題，如椎間盤突出或其他脊椎病變。

最後，持續的疼痛不僅影響身體健康，也可能對心理健康造成影響，因此尋求專業醫療的幫助是非常重要的。
希望您能夠找到合適的治療方案，早日改善您的生活品質。