如何決定廔管開刀的時機?-外科

有關廔管是否開刀的時機？

醫生您好，我現在的狀況是之前有肛門囊腫，已經開刀引流，之後傷口已經逐漸收口，但每天有大概不到0.5mm的膿水。

因此今天到醫院就診，經醫師觸診後仍找不到廔管，醫師認為如超過一個月未癒（從開刀引流至今已經2個半月），應有廔管，只是廔管應該在深處，因此無法摸到，需開刀才能知道廔管確實位置。

我想知道一般的處理方式是先找到廔管再開刀？還是先開刀以後再找？
因為醫師是說要劃開放性的傷口，因此傷口會很大，並且要住院一天觀察
所以現在有疑慮，怕其實是單純引流的傷口感染，才會有膿水出現

石，30~39歲男性，詢問日期：2017/06/01

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:

肛門廔管若是觸診無法確定

手術當中沿著開口一路探查也是常見的做法

若是廔管開口離肛門很遠

則傷口大也是必然的

若擔心是單純的傷口感染

也可以先使用抗生素治療在觀察一陣子

不過既然手術後已經接近三個月仍未癒合

我也認為肛門廔管的機率較高

回覆日期：2017/06/01
資料來源：台灣e院 - 有關廔管是否開刀的時機

彙整補充說明

在決定廔管開刀的時機時，醫師通常會根據病人的具體情況進行評估。
根據您描述的情況，您之前因肛門囊腫進行了引流手術，但在術後的恢復過程中，仍然有少量膿水流出，這可能是廔管存在的跡象。
一般來說，若傷口在手術後兩個半月仍未癒合，且有持續的膿液分泌，醫師會考慮進一步檢查以確定是否存在廔管。

在處理廔管的情況下，通常的做法是先進行影像學檢查（如廔管攝影或MRI），以確定廔管的存在及其走向。
如果影像學檢查無法清楚顯示廔管，醫師可能會選擇在手術中直接探查廔管的情況。
這是因為有時候廔管可能位於較深的組織中，觸診無法檢測到。

至於您提到的「先找到廔管再開刀」或「先開刀以後再找」，這取決於醫師的專業判斷和病人的具體情況。
如果醫師認為廔管的存在是相當高的，且影像學檢查無法提供足夠的資訊，那麼在手術中直接探查廔管可能是必要的。
這樣的手術通常會涉及到較大的傷口，並且需要住院觀察，這是因為手術後可能會有感染或其他併發症的風險。

您提到的擔心「怕其實是單純引流的傷口感染」，這是合理的考量。
若醫師懷疑是感染，通常會先給予抗生素治療，觀察一段時間，看看是否有改善。
如果在抗生素治療後，膿液分泌仍然持續，則可能需要進一步的手術介入。

在這種情況下，建議您與主治醫師進一步溝通，了解手術的必要性及風險，並詢問是否有其他的檢查方式可以幫助確認廔管的存在。
此外，若您對目前的醫療建議有疑慮，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
醫療決策應該是基於充分的資訊和病人的需求，確保您能夠獲得最佳的治療方案。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #131931
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #75645
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #63375
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #191710
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #126353

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