心肌梗塞昏迷：意識逐漸恢復的跡象與高壓氧治療-神經內科

心肌梗塞昏迷？

我父親在5/14心肌梗塞昏迷，送醫院到現在還昏迷不醒，剛進去時候會有抽蓄狀況，醫院因此有打鎮定劑一直增加到四支，近期已經完全不在打鎮定劑，開始有眼皮會咪，偶爾半睜開眼睛，還有嘴巴有時有咀嚼動作，吞嚥口水（父親目前插管），腳有時晃動，壓四肢虎口有時頭會大幅度轉動（沒壓偶爾小幅度動），因有其他外傷換藥時眼睛會睜開（跟沒受傷時一樣大），現在又發現父親黑眼珠一直在順時針緩慢轉動，這是否是有緩慢恢復意識呢？

有稍微去了解植物人的狀況，可是無法確定我父親那些動作都是歸納在植物人的正常狀況內嗎？還是有在進步恢復？

另外想請問醫生高壓氧治療是否有那些限制？還在加護病房時候主治醫生說我父親現在也無法進去高壓氧

缺氧時間未確定（只能從幫忙叫救護車的人那邊得知他外出看到我父親還站著，購買物品回去發現我父親暈倒，購物時間約20-30分）

另外有醫生有稍微說我父親送醫前走了，經過CPR 12分鐘、電擊三次以上才回來，在加護病房時有照腦部核磁共振，說是腦皮質大部分損傷（有在請教腦科說腦幹沒受傷）

方，30~39歲女性，詢問日期：2017/06/13

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好:
心臟停止發生時，病人通常在 15 秒內很快失去知覺，1 分鐘後腦幹功能停止，4-6 分鐘後腦部會發生損傷，CPR 救回來的病人，由於不等時間的缺氧變成造成神經功能傷害。
目前令尊大腦皮質損傷，意識及高階的認知功能會受到明顯的影響。

高壓氧在腦缺氧急性期可使血管收縮而減少腦細胞水腫。在慢性期可提供殘存腦細胞恢復，增加復健療效。但，高壓氧的治療腦缺氧較缺乏完整實證研究，目前健保不給付。

國內能進行插管高壓氧的醫學中心在三總及榮總。風險相對高，需要該醫院高壓氧專科醫師評估後決定。

腦病變復健之路很漫長，照顧缺氧性腦病變病患更是辛苦。　加油！！

建議您可以找您的主治醫師討論

祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內關心您

回覆日期：2017/06/13
資料來源：台灣e院 - 心肌梗塞昏迷

彙整補充說明

首先，對於您父親的情況，我深感抱歉。
心肌梗塞後昏迷的情況確實非常複雜，且每位患者的恢復情況都可能有所不同。
根據您所描述的情況，您父親在昏迷後的某些反應，如眼皮的咪動、偶爾半睜眼、嘴巴的咀嚼動作、吞嚥口水以及四肢的動作，這些都可能是意識逐漸恢復的跡象。
這些動作可能表明他的大腦仍然在某種程度上有反應，儘管這並不一定意味著他已經完全恢復意識。

在醫學上，這些反應可以被視為「非自願性運動」，而不是完全的意識回復。
植物人狀態（即持續植物狀態，PVS）是指患者在沒有意識的情況下仍然能夠進行某些自動化的反應。
您父親的情況可能處於這種狀態的邊緣，但具體的診斷還需要專業醫師的評估。

至於高壓氧治療，這是一種在高於常規大氣壓的環境中進行的氧氣治療，主要用於治療缺氧性腦病變、潛水病等。
高壓氧治療可以促進腦部的氧氣供應，減少腦細胞的損傷，並可能促進神經的恢復。
然而，這種治療並不適用於所有患者，尤其是在急性期的患者，因為他們可能無法耐受高壓環境。

在您父親的情況下，由於他目前仍在加護病房，且有插管的情況，主治醫生可能會考量到他目前的生理狀況和缺氧的時間，這些都是決定是否適合進行高壓氧治療的重要因素。
若缺氧的時間過長，腦部的損傷可能已經達到不可逆的程度，這會影響高壓氧治療的效果。

此外，您提到的CPR和電擊的次數，這些都是影響腦部恢復的重要因素。
心臟停止的時間越長，腦部受到的損傷就越嚴重。
根據醫學研究，心臟停止超過4-6分鐘，腦部就可能開始出現不可逆的損傷。
因此，您父親在經歷了12分鐘的CPR和多次電擊後，腦部的損傷可能已經相當嚴重，這也可能解釋為什麼他目前的恢復情況不如預期。

最後，建議您與主治醫生保持密切的溝通，了解您父親的具體情況和可能的治療選擇。
醫療團隊會根據您父親的具體情況，提供最合適的建議和治療方案。
希望您父親能夠早日康復，並祝您和您的家人能夠在這段艱難的時期中保持堅強。