承前文頭暈一年多？
醫師您好，我這一年多來看了好多醫生，做了好多檢查，西醫，中醫都有，西醫是說恐慌症或睡眠呼吸中止症引起，中醫說肝氣失調，肝火旺，心火旺，胃虛寒，我病了這麼久，去年大概就是地震感，直到今年一月中開始上下晃的症狀，去年我就有發覺熱敷頸部或洗完熱水澡後會比較昏，甚至體療師幫我做頸部牽引後也會比較昏，我之前想說可能是頸椎病，手腳有時會麻（特別是左手左腳），西醫說是心理作用，另外待在冷氣房太久也會不舒服，天氣不好時，頭昏好像會加重，還有我推拿師說我肩頸肌肉不會僵硬，但我風池穴附近會僵硬，每次去推拿或刮痧完或物理治療完都會不舒服一二天，去年都不會上下晃的感覺，是今年一月中開始的，那時還有左腳發涼的感覺，血壓去年四月高（155/101，因為胖116公斤），當時醫生說要讓我減肥開了血糖藥說可以幫我減肥，吃了一個禮拜發現心臟附近有點刺痛，去看醫生看了心電圖說沒事但血壓有點高，吃了三天血壓藥就因爲手麻腳麻和頭發麻送急診，急診醫生說是副作用，隔天就停了所有藥（在醫生同意之下），之後失眠了二天，後腦勺一直跳動完全不能睡，後來二個月之內瘦了18公斤，因為心中憂慮頭昏是否會讓我死掉。
去年九月開始戴陽壓呼吸器，精神有比之前好（之前開車會打瞌睡），但頭昏今年反而加重，今年一月中開始有失眠症狀，睡覺斷斷續續，多夢。
我真的不知道該怎麼辦了，很無助，西醫檢查不出，中藥吃了好幾家診所，也不見好轉，影響生活和家人朋友的情感，工作也沒法做。
可以請醫師給我一些意見嗎？
謝謝
Alvin，40~49歲男性，詢問日期：2017/06/19
陳泰成 醫師回覆-家醫科
●聽起來是上下晃和不平衡感，加上動到脖子或是碰到熱水等會產生暈，比較偏向不平衡感。
如果還會有天旋地轉的感覺，則為「眩暈」(文章在此#119155)，以耳朵附近的問題為主((如良性陣發性眩暈、梅尼爾氏症、前庭神經炎等)，有些人會描述如頭重腳輕、頭暈、走路不穩、噁心想吐等，這些可能會伴隨著聽力變化、耳鳴、眼振等，需就醫檢查才易確定。
你之前有看過耳鼻喉科，做過眼振圖，應可稍為排除耳部問題。
●由於遇熱比較會暈，平時請先確定兩手血壓有無差異，若兩手血壓差異過大，可能有一邊血管狹窄(如鎖骨下竊血症候群(subclavian steal syndrome))；另外，因動到脖子也比較會暈，可能為頸動脈竇過度敏感(頸動脈竇有監測與調控血壓功能，過度敏感會使血壓和心跳下降)，特色壓迫雙側頸動脈或是彎脖子時可能造成昏厥。
●量血壓也可診斷姿勢性低血壓請躺著或坐著量血壓，快速站起來量站立時的血壓，如果有收縮壓/舒張壓有下降20毫米汞柱/10毫米汞柱，即為陽性。
●最常見的昏厥最常見的原因是神經性的反射性昏厥，第一常見就是血管迷走性(vasovagal syncope)(迷走神經為自律神經，控制體內臟器和血管)(比方說久站、久坐或然改變姿勢，緊張(抽血)、疼痛、睡眠不足等都可觸發)和與情境有關(如咳嗽、上大小號)的昏厥。
這類昏厥常見，但預後良好。
你大約也用傾斜床測驗排除此診斷。
●關於頭暈我另有文章供您參考 #119677●其他如心律不整、低血糖、貧血(缺鐵、缺乏葉酸、維生素B12)、甲狀腺功能低下，或是某些藥物的副作用等，你應已再之前的抽血、心電圖等已排除。
●請先確定雙手血壓狀況，排除一側血管狹窄或姿勢性低血壓的可能；另外，頸動脈竇過度敏感不要自行嘗試，請在醫師(如心臟科)監視下施行。
●若都無法找特定的原因，再和身心科醫師諮詢關於恐慌症相關問題。
祝您健康，桃園醫院家醫科陳泰成醫師關心您~
回覆日期：2017/06/19
彙整補充說明
您好，根據您所描述的情況，您已經經歷了一年多的頭暈症狀，並且接受了多方的檢查與治療，但仍未找到明確的原因。
這樣的情況確實讓人感到困惑和無助。
以下是一些可能的原因及建議，希望能對您有所幫助。
首先，您提到的頭暈症狀可能與多種因素有關，包括生理、心理及生活習慣等。
根據您的描述，您曾經有過高血壓的問題，並且體重偏重，這些都可能影響到您的血液循環，進而導致頭暈。
此外，您提到的「上下晃的感覺」可能與內耳的平衡系統有關，這需要耳鼻喉科的進一步檢查來排除內耳疾病的可能性，如前庭神經炎或梅尼爾氏症等。
其次，您提到的睡眠呼吸中止症也是一個需要重視的問題。
這種情況會導致夜間呼吸暫停，進而影響到白天的精神狀態，可能會出現疲勞、頭暈等症狀。
您已經開始使用陽壓呼吸器，這是正確的方向，但仍需定期回診，確保治療效果良好。
另外，心理因素也可能是造成您頭暈的原因之一。
您提到曾經有過恐慌症的診斷，這可能會導致身體出現各種不適症狀，包括頭暈。
建議您可以考慮尋求心理諮詢，了解是否有焦慮或壓力的問題，並學習一些放鬆技巧來改善情緒。
在檢查方面，您可以考慮進一步的血液檢查，以排除貧血、甲狀腺功能異常等問題。
此外，若您有持續的手腳麻木，建議檢查神經傳導速度，排除周邊神經病變的可能性。
最後，建議您尋求一位專科醫師的意見，最好是神經內科或耳鼻喉科的專家，進行全面的評估與檢查。
若有需要，可以考慮進行磁共振成像（MRI）檢查，以排除腦部的結構性問題。
總之，頭暈的原因可能是多方面的，建議您保持耐心，繼續尋求專業醫療的幫助，並且注意生活作息的調整，保持良好的飲食與運動習慣，這些都有助於改善您的症狀。
希望您能早日找到病因，恢復健康！
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