家醫科問題：一年多來頭暈不斷，西醫、中醫都看過，仍找不到原因-家醫科

承前文頭暈一年多？

醫師您好，我這一年多來看了好多醫生，做了好多檢查，西醫，中醫都有，西醫是說恐慌症或睡眠呼吸中止症引起，中醫說肝氣失調，肝火旺，心火旺，胃虛寒，我病了這麼久，去年大概就是地震感，直到今年一月中開始上下晃的症狀，去年我就有發覺熱敷頸部或洗完熱水澡後會比較昏，甚至體療師幫我做頸部牽引後也會比較昏，我之前想說可能是頸椎病，手腳有時會麻（特別是左手左腳），西醫說是心理作用，另外待在冷氣房太久也會不舒服，天氣不好時，頭昏好像會加重，還有我推拿師說我肩頸肌肉不會僵硬，但我風池穴附近會僵硬，每次去推拿或刮痧完或物理治療完都會不舒服一二天，去年都不會上下晃的感覺，是今年一月中開始的，那時還有左腳發涼的感覺，血壓去年四月高（155/101，因為胖116公斤），當時醫生說要讓我減肥開了血糖藥說可以幫我減肥，吃了一個禮拜發現心臟附近有點刺痛，去看醫生看了心電圖說沒事但血壓有點高，吃了三天血壓藥就因爲手麻腳麻和頭發麻送急診，急診醫生說是副作用，隔天就停了所有藥（在醫生同意之下），之後失眠了二天，後腦勺一直跳動完全不能睡，後來二個月之內瘦了18公斤，因為心中憂慮頭昏是否會讓我死掉。去年九月開始戴陽壓呼吸器，精神有比之前好（之前開車會打瞌睡），但頭昏今年反而加重，今年一月中開始有失眠症狀，睡覺斷斷續續，多夢。我真的不知道該怎麼辦了，很無助，西醫檢查不出，中藥吃了好幾家診所，也不見好轉，影響生活和家人朋友的情感，工作也沒法做。可以請醫師給我一些意見嗎？謝謝

Alvin，40~49歲男性，詢問日期：2017/06/19

陳泰成醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：台灣e院家醫科主治醫師

●聽起來是上下晃和不平衡感，加上動到脖子或是碰到熱水等會產生暈，比較偏向不平衡感。如果還會有天旋地轉的感覺，則為「眩暈」(文章在此#119155)，以耳朵附近的問題為主((如良性陣發性眩暈、梅尼爾氏症、前庭神經炎等)，有些人會描述如頭重腳輕、頭暈、走路不穩、噁心想吐等，這些可能會伴隨著聽力變化、耳鳴、眼振等，需就醫檢查才易確定。你之前有看過耳鼻喉科，做過眼振圖，應可稍為排除耳部問題。
●由於遇熱比較會暈，平時請先確定兩手血壓有無差異，若兩手血壓差異過大，可能有一邊血管狹窄(如鎖骨下竊血症候群(subclavian steal syndrome))；另外，因動到脖子也比較會暈，可能為頸動脈竇過度敏感(頸動脈竇有監測與調控血壓功能，過度敏感會使血壓和心跳下降)，特色壓迫雙側頸動脈或是彎脖子時可能造成昏厥。
●量血壓也可診斷姿勢性低血壓請躺著或坐著量血壓，快速站起來量站立時的血壓，如果有收縮壓/舒張壓有下降20毫米汞柱/10毫米汞柱，即為陽性。
●最常見的昏厥最常見的原因是神經性的反射性昏厥，第一常見就是血管迷走性(vasovagal syncope)(迷走神經為自律神經，控制體內臟器和血管)(比方說久站、久坐或然改變姿勢，緊張(抽血)、疼痛、睡眠不足等都可觸發)和與情境有關(如咳嗽、上大小號)的昏厥。這類昏厥常見，但預後良好。你大約也用傾斜床測驗排除此診斷。
●關於頭暈我另有文章供您參考 #119677
●其他如心律不整、低血糖、貧血(缺鐵、缺乏葉酸、維生素B12)、甲狀腺功能低下，或是某些藥物的副作用等，你應已再之前的抽血、心電圖等已排除。
●請先確定雙手血壓狀況，排除一側血管狹窄或姿勢性低血壓的可能；另外，頸動脈竇過度敏感不要自行嘗試，請在醫師(如心臟科)監視下施行。
●若都無法找特定的原因，再和身心科醫師諮詢關於恐慌症相關問題。
祝您健康，桃園醫院家醫科陳泰成醫師關心您~

回覆日期：2017/06/19
資料來源：台灣e院 - 承前文頭暈一年多

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您已經經歷了一年多的頭暈問題，並且看過多位醫生，進行了多項檢查，卻仍然無法找到明確的原因。
這樣的情況確實讓人感到無助和困惑。
以下是一些可能的原因及建議，供您參考。

首先，您提到的症狀包括頭暈、上下晃的感覺、手腳麻木、失眠等，這些都可能與多種因素有關。
根據西醫的觀點，您提到的恐慌症和睡眠呼吸中止症都是可能的原因。
恐慌症常常伴隨著身體的多種不適感，包括頭暈、心悸、出汗等，這些症狀可能會因為焦慮而加重。
而睡眠呼吸中止症則可能導致夜間睡眠質量差，白天感到疲倦和頭暈。

中醫方面，您提到的肝氣失調、肝火旺、心火旺等，這些都是中醫對於身體失衡的解釋。
中醫認為情緒波動、飲食不當、生活作息不規律等都可能導致內臟功能失調，進而影響到身體的整體狀況。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾個方面：
1. 進一步的檢查：雖然您已經做過多項檢查，但建議您可以考慮進一步的影像學檢查，如MRI或CT掃描，以排除腦部結構性問題。
此外，檢查頸椎的健康狀況也很重要，因為頸椎病可能會壓迫神經，導致頭暈和手腳麻木。

2. 自律神經功能檢查：由於您提到在冷氣房待久會感到不適，這可能與自律神經的調節有關。
建議您可以找專科醫生進行自律神經功能的評估，看看是否存在自律神經失調的情況。

3. 心理健康評估：考慮到您提到的焦慮和失眠，建議您尋求心理醫生的幫助，進行心理健康評估。
心理因素對身體的影響不容忽視，適當的心理治療或輔導可能會對您的症狀有所改善。

4. 生活方式的調整：保持規律的作息，適當的運動和健康的飲食對於改善身體狀況非常重要。
減少咖啡因和酒精的攝取，增加水分的攝取，這些都有助於改善頭暈的情況。

5. 中醫調理：如果您對中醫有信心，可以考慮持續尋找合適的中醫師進行調理，針對您的具體症狀進行個別化的治療。

最後，建議您保持耐心，因為有時候找出問題的根源需要時間。
希望您能夠早日找到合適的治療方案，改善目前的狀況，祝您健康平安！