腸球菌感染可能導致關節炎、神經炎及心臟病徵-內科

腸球菌關節炎神經炎？

廖醫生您好:
看了很多醫生病情沒有好轉,所以前來請教
病程:去年8月攝護腺炎,吃了廣效抗生藥,四環素,(吃了1個月)都沒效!
後來變成慢性發炎,有做了2次全套性病檢查(無感染),3次PCR披衣菌(無感染),3次PCR支原體(無感染),5次精液培養!
5次精液培養有培養出腸球菌3次。
本身有HLA－B27,
今年6月開始有多處關節痛,吃了3個月的撤樂,
今年9月初開始四肢發麻,並且心藏抽痛。
想請問：
1.腸球菌感染長期下來會不會引發關節炎,四肢發麻,心藏抽痛這幾種病?
2.PCR檢查準確率醫生說達95%,但前二天才停抗生素，如果驗三次準確率高嗎?

小張，30~39歲男性，詢問日期：2017/09/18

廖忠信醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科部主任（心臟血管內科專長）

親愛的讀者好: <關於上文>可參考下列文章 http://blog.udn.com/luckj1619/9470487
A:
最近，香港一些醫院爆出院內感染耐萬古霉素腸道鏈球菌(VRE)患者人數增加的消息。一旦感染，治療會很困難，病死率高達30%。這一疫情很快引起廣大民眾的關注。有網友在網上檢索，未找到耐萬古霉素的腸道鏈球菌，卻找到了耐萬古霉素的腸球菌。又有一些網民檢索到，我們吃的乳酸菌中含有這類腸道細菌，於是擔心吃乳酸菌會得病。腸鏈球菌和腸球菌是一回事嗎？

I. 腸球菌是消化道的正常菌群
腸球菌是人和動物腸道中的正常菌群，最初是從人類大便里分離出來的。由於這種細菌常常排列成短鏈狀，樣子與鏈球菌相似，故被歸為鏈球菌的D族。因此，人們把這種細菌稱為糞腸鏈球菌。後來，人們發現這種糞鏈球菌實際上與鏈球菌有許多不同。1984年人們把它從鏈球菌中分離出來，形成一個新的腸球菌屬，並把糞鏈球菌改名為糞腸球菌。但有些醫生仍然把它稱為腸鏈球菌。
腸球菌是人或動物消化道的正常菌群之一。在健康人的大便中含有大量的腸球菌，每1克糞便中含有10^6~10^8個腸球菌。不僅在腸道中，人的口腔、膽囊、女性陰道和子宮也常有腸球菌存在。腸球菌能發酵糖類，產生乳酸，分解蛋白質，幫助消化，參與營養代謝。腸球菌還能產生一些抗菌的蛋白質或肽類，抑制有害細菌生長，阻礙病原微生物接觸腸黏膜細胞，保護胃腸道黏膜。我們吃的酸奶中的確含有糞腸球菌。

II. 腸球菌呆錯了地方可致病
腸球菌呆在腸道里屬於正常菌群，但如果它呆錯了地方，就有可能成為我們的敵人，致人生病。在醫院里，由於一些有創的醫療操作(如穿刺和手術等)可能把這些正常菌群帶到了它不該呆的地方(如尿道、血液、心內膜、腹腔、膽道等)，則會引起這些部位的感染，嚴重時可導致膿毒敗血症。有時，也可能因為患者的免疫功能下降，腸球菌自己鑽進了它不應該呆的地方(如血液和傷口等)，導致敗血症或傷口感染。所以，人們又把腸球菌稱為條件致病菌。由於這種感染大多發生在醫院的患者中，患者本來就有病，一旦病上加病，治療起來就很困難了。

III. 腸球菌為什麼會耐葯
腸球菌之所以能在人的腸道中與人共存，是因為它有很強的適應周圍環境的本領。腸球菌原本不耐葯，但現在的人今天用慶大霉素，明天用紅黴素，後天又用萬古霉素，天長日久，抵抗力弱的細菌被殺死了，抵抗力強的腸球菌卻慢慢適應了這種有抗生素的環境，產生了對抗生素的耐藥性。這種耐葯的腸球菌不僅自己能抵禦抗生素的攻擊，而且還可能把這種能力傳染給身邊其他細菌，使其他細菌也獲得了和它一樣的耐藥性。這種耐葯的腸球菌導致的醫院內感染，治療起來就更困難了。在腸球菌廣泛耐葯以後，人們常常把萬古霉素看做是治療腸球菌感染的最後一種有效藥物。但隨著萬古霉素在臨床上的應用，有些腸球菌對萬古霉素也產生了耐藥性。腸球菌一旦對萬古霉素耐葯，就意味著它對多種抗生素都產生了耐葯，變成了超級耐葯細菌，被感染的患者要治療起來可以說是難上加難，病死率高達30%以上。

IV. 濫用抗生素讓朋友變敵人
由於醫院內的病人抵抗力差，手術等有創的醫療操作較多，使用抗生素的幾率也大，因此，耐萬古霉素腸球菌感染主要在醫院里流行，導致醫院內感染，普通老百姓不用過分擔心。但是，耐萬古霉素腸球菌的流行給我們一個警告：不能濫用抗生素。現在，人們往往有個習慣，稍有不適就到醫院輸液或吃點抗菌藥物。腸球菌和許多細菌與人類共存，它們既是我們的朋友，又可能成為我們的敵人。

謝謝!

回覆日期：2017/09/18
資料來源：台灣e院 - 腸球菌關節炎神經炎

彙整補充說明

腸球菌（Enterococcus）是一種常見於人類腸道的細菌，通常被視為正常菌群的一部分，但在某些情況下，當它們進入不應該存在的部位時，可能會引發感染。
根據您的病歷，您提到的症狀包括關節痛、四肢發麻以及心臟抽痛，這些症狀可能與腸球菌感染有關，但也可能是由其他因素引起的。

1. 腸球菌感染是否會引發關節炎、四肢發麻及心臟病徵？

腸球菌本身並不常見於引發關節炎的直接原因，但在某些情況下，腸球菌感染可能會導致關節炎，特別是在免疫系統受到抑制或有其他基礎疾病的患者中。
由於您有HLA-B27基因型，這可能使您更容易發展出與免疫系統相關的疾病，如強直性脊椎炎或其他類風濕性疾病，這些疾病可能會導致關節炎和相關症狀。

四肢發麻的原因可能與神經受壓、血液循環不良或其他神經系統問題有關。
心臟抽痛則可能與心臟的血流供應問題、心臟本身的疾病或其他系統性疾病有關。
腸球菌感染可能會引發心內膜炎，這是一種心臟內膜的感染，可能會導致心臟病徵，但這通常發生在有心臟病史或免疫功能低下的患者中。

2. PCR檢查的準確率及影響因素
PCR檢查的準確率通常被認為是高的，約95%左右，但這個準確率會受到多種因素的影響。
您提到在檢查前兩天剛停止抗生素，這可能會影響檢查結果的準確性。
抗生素的使用可能會抑制細菌的生長，導致檢查結果為陰性，即使實際上仍存在感染。
因此，在停止抗生素後，建議等待一段時間再進行檢查，以提高檢查的準確性。

補充說明
腸球菌感染的治療通常需要針對性抗生素，特別是當感染導致其他併發症時。
由於腸球菌有時會對多種抗生素產生耐藥性，因此在治療時需要根據培養結果選擇合適的抗生素。
若您持續出現症狀，建議尋求專科醫生的意見，可能需要進一步的檢查和評估。

此外，您提到的多次檢查結果顯示腸球菌的存在，這可能意味著需要進一步的治療或監測。
建議與泌尿科或風濕免疫科醫生討論您的症狀及檢查結果，以便制定適合的治療計劃。

最後，保持良好的生活習慣、均衡飲食、適度運動及充足的休息，對於增強免疫系統及改善整體健康狀況也是非常重要的。
希望您能早日康復！