胸腔問題：咳血、痰多與癌指數升高，是否為肺癌？-胸腔內科

癌指數高？

醫師您好:
家母十年前大量咳血，住院診斷出支氣管擴張症，手術切除部份肺部，並發現肺結核，完成治療後幾年，因咳血又入院治療，醫師疑NTM轉院治療追蹤，這些年就一直伴著咳嗽，痰多，偶較嚴重，就服用抗生素。前些年CT發現有點，切片正常，外科醫師說這些點會消長。今年CT亦發現點，抽血:（AFP 3.37,Cyfra21-1 1.68,NSE 13.06,CA125 50.28,SCC 1.06,CA199 9.11,CA153 12.29），婦科檢查，說沒問題。請問，可能是肺癌嗎？定要再切片嗎？抑或肺結核復發？那這幾年一直痰液檢驗培養，為何都無結果？還是另有可能？謝謝您!

小羅，40~49歲男性，詢問日期：2017/10/26

吳盈勳醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院內科主任

您好:
追蹤CT的點看有沒有擴大，再切片。

回覆日期：2017/10/26
資料來源：台灣e院 - 癌指數高

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的母親有著複雜的病史，包括支氣管擴張症、肺結核的治療史，以及近期的咳血和痰多等症狀。
這些症狀和檢查結果確實讓人擔心肺癌的可能性，但也有其他因素需要考慮。

首先，咳血（血痰）和痰多的症狀在許多肺部疾病中都可能出現，包括慢性支氣管炎、肺結核、非結核性分枝桿菌感染（NTM）等。
您的母親曾經接受過肺結核的治療，這可能會在肺部留下疤痕或其他變化，導致持續的咳嗽和痰多。
這些病史使得肺結核復發的可能性不能被排除。

其次，您提到的CT檢查發現的「點」需要進一步的評估。
雖然外科醫師表示這些點可能會消長，但如果這些點在短時間內有變化，或伴隨著其他症狀（如持續的咳血），則需要進一步檢查。
切片檢查可以提供更明確的診斷，因為只有病理學檢查才能確定是否存在癌細胞。

關於癌指數的檢查結果，這些指數（如AFP、Cyfra21-
1、NSE等）可以作為某些癌症的標記物，但它們的升高並不一定意味著肺癌的存在。
這些指數的解釋需要結合臨床症狀和其他檢查結果來進行綜合評估。
特別是CA125通常與婦科疾病相關，並不特異於肺癌。

至於痰液檢驗培養無結果的情況，這可能是因為感染的病原體不易檢測，或是檢體的質量不佳。
某些非結核性分枝桿菌（NTM）感染可能需要特定的培養條件，並且有時候需要多次檢查才能確定。

在這種情況下，建議您與胸腔科醫師進一步討論，考慮以下幾點：
1. 進一步影像學檢查：如果CT顯示的點有變化，可能需要進一步的影像學檢查，如高解析度CT（HRCT）或PET-CT，以評估病變的性質。

2. 切片檢查：如果影像學檢查顯示有懷疑的病變，則應考慮進行支氣管鏡檢查或其他方式的切片，以獲得病理學診斷。

3. 持續監測：如果目前的檢查結果不明確，則需要定期隨訪，觀察病變是否有進一步的變化。

最後，面對這樣的情況，保持與醫療團隊的良好溝通是非常重要的，並且在必要時尋求第二意見，以確保獲得最適合的診斷和治療方案。
希望您的母親能夠早日獲得正確的診斷和適當的治療。