腦中風引發呼吸問題：插管治療的影響及病人舒適性考慮-神經內科

洪煒斌 醫師回覆-神經內科

如果病患的確不想要太過於痛苦，家屬討論後也希望減緩病患的不適，建議可以請病患的主治醫師照會醫院的安寧照護團隊。
自2009年9月1日起，包括：(1)老年期及初老期器質性精神病態(即失智症)(2)其他大腦變質(3)心臟衰竭(4)慢性氣道阻塞(5)肺部其他疾病(6)慢性肝病及肝硬化(7)急性腎衰竭(8)慢性腎衰竭等等患者都納入安寧照護的範疇內。
病患因多次腦中風，應可適用「其他大腦變質」這一條。
這點可以和病患的主治醫師多加討論。
以您的描述看來，令尊除了腦中風之外，還併發肺炎，因為嚴重的肺炎導致病患無法自主呼吸，需要插管使用人工呼吸器。
若是拔除氣管內管以後，病患將會無法自行呼吸，有可能一開始會看到病患會很喘，胸腹腔的起伏很大，慢慢的因為肌肉逐漸無力胸腹腔起伏變小，血氧下降，病患就會過世。
若是要讓病患比較不那麼費力地喘，有些人會施打嗎啡來減緩不適，但是這個藥物是兩面刃，它會使得呼吸肌肉更快無法自行運作。
插管是插入氣管內管(經口腔放入塑膠管，固定在氣管處)後，接上人工呼吸器來幫助病患呼吸，通常是在緊急狀況時使用。
放置氣管內管太久，會增加院內感染的風險。
因此插管一陣子之後，會透過人工呼吸器來判斷病患的呼吸數據，假如評估病患無法移除氣管內管，就會建議進行氣切造口，是在頸部喉結附近作一個小切口，從這個小切口放置塑膠管，再接上人工呼吸器。
氣切造口的好處是可以定期更換管路，對病患的長期照護而言比較衛生，也讓病患有更長的時間可以進行呼吸道的照護。
進行氣切造口後，醫師仍會定期評估病患的呼吸狀況，若是呼吸狀況良好，仍是可以移除氣切造口的塑膠管，造口將會自行癒合。
已令尊的狀況，我想拔除氣管內管之後，很快就會因為呼吸衰竭而死亡。
目前的舒緩藥物(止痛藥物、嗎啡、鎮靜藥物)通常都會惡化呼吸衰竭，因此呼吸狀況不好又沒有外接人工呼吸器的患者，醫師不敢使用。
除非家屬有強烈表示，並且和醫師好好溝通並給予確認：家屬不會因為給舒緩藥物加速死亡過程而產生醫療糾紛！希望您能想到您的解方，也祝福令尊早日康復。