腦梗塞施打rt-PA後效果不佳，是否因為大範圍腦梗塞？昏迷時間預估多久？-神經內科

腦梗塞施打rt-PA後效果不佳？

你好公公65歲在早上8點發現有中風被送到醫院，醫生判斷可以施打rt-PA 但是在當天晚上凌晨3點腦壓過高緊急實施開頭顱減壓手術，目前已過一天輕微發燒肺部感染，沒有意識，想請問：
1.在施打前有照斷層發現是大範圍的腦梗塞，這個部分是不是就是藥效副作用的主因？或者就根本不適合施打？
2.目前昏迷無意識，醫生說3天是關鍵期，但沒有特別說甦醒的時間，想請問是否有大概會清醒的時間？
公公不菸不酒吃的清淡，常常出門爬山，實在是不知道為何忽然這麼嚴重的中風會發生。謝謝

Wendy，20~29歲女性，詢問日期：2019/04/06

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
根據rTPA 相關的研究施打血栓溶解劑的最大副作用是出血，雖然施打血栓溶解劑腦內出血的機會是口服抗血栓藥物的10倍(約6%)，但是“整體死亡率無差別”。
施打血栓溶解劑容易出血的原因有 1.劑量太高。 2. 高血壓控制不易（185/110mmHg）。3. 初始的神經學功能太差。 4. 腦部電腦斷層有早期大片梗塞跡象或水腫現象。5. 血糖過高。

您提到甦醒的時間，跟腦梗塞的位置及大小有關，一般來說，前三天決定是否能存活，而後兩週穩定，接著是復健黃金期。

建議您可以和公公的主治醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制，復健計畫…等)

祝您及公公身體健康平安喜樂

桃醫神內江醫師關心您

回覆日期：2019/04/06
資料來源：台灣e院 - 腦梗塞施打rt-PA後效果不佳

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您公公的情況。
針對您的問題，我將分別回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 施打rt-PA與大範圍腦梗塞的關係：
rt-PA（重組組織型纖維蛋白溶解酶）是用於治療急性缺血性腦中風的藥物，目的是溶解血栓，恢復腦部的血流。
然而，施打rt-PA的效果會受到多種因素的影響，其中包括腦梗塞的範圍和位置。
若在施打前的電腦斷層顯示出大範圍的腦梗塞，這可能會影響藥物的效果，因為大範圍的梗塞意味著有大量的腦細胞已經受到損害，且這些細胞一旦死亡是無法再生的。
此外，若腦部已有明顯的水腫或壓迫情況，施打rt-PA的風險也會增加，可能導致出血等副作用。
因此，在這種情況下，醫生可能會考慮不施打rt-PA，或在施打後進行更積極的治療（如開顱減壓手術）。

2. 昏迷時間的預估：
您提到醫生說3天是關鍵期，這是因為在腦中風後的前三天，腦部的腫脹和損傷情況會最為明顯，這段時間內的觀察和治療對於病人的預後至關重要。
至於昏迷的時間，這取決於多個因素，包括腦梗塞的範圍、位置、施打rt-PA的效果、以及後續的治療情況。
一般來說，若病人在這段時間內未能恢復意識，可能需要更長的時間來觀察和評估。
部分病人可能在幾天內恢復意識，而有些則可能需要數週甚至更長的時間。
醫生通常會根據病人的具體情況進行評估，並提供相應的預測。

關於您公公的情況，雖然他平時生活健康，但腦中風的發生往往是由多種潛在的危險因子所引起，包括高血壓、高血糖、高膽固醇等，這些因素可能在不知不覺中影響到腦血管的健康。
因此，建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解後續的治療計畫和復健方案，並在必要時尋求專業的意見。

最後，請您保持耐心，因為腦中風的恢復過程可能需要時間，並且每位病人的情況都不盡相同。
希望您的公公能夠早日康復，祝您和家人一切安好。