腦中風手術後持續昏迷,情況會否惡化?-神經內科

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腦中風,開顱手術?


你好,醫生,我的阿嬤前幾天在家暈倒,送院之後發現是腦中風錯過黃金治療期,照完電腦斷層,發現右腦大條3分之2有阻塞,之後只有醒一天就開始昏迷,最低昏迷指數只有6,因為發現壓迫到左腦,醫生決定要開顱手術減壓,開完手術還是一直昏迷狀態,想請問昏迷是正常的嗎?
塞住的部分如果沒有改善,會更嚴重嗎?



如如如,30~39歲女性,詢問日期:2019/01/02

江俊宜 醫師回覆-神經內科


您好:急性腦梗塞如果是發生在腦部大血管,可能造成大量腦細胞壞死,在第三-五天腦部腫脹會十分嚴重,若是腦腫脹壓迫到腦幹,就可能造成生命中樞失去功能,造成昏迷甚至死亡。
開顱手術減壓主要是讓腫脹的腦細胞壓力可以宣洩,避免腦幹壓迫。
這是一種救命的手術。
但是,腦部的損傷已經造成,腦部腫脹的情形通常在1-2週會逐漸改善,也許就會比較清醒。
腦中風造成的腦部細胞壞死,細胞不會再生,必須經由積極的復健來進行殘存腦細胞的連結,這種復健效果在第一個月效果最好,三個月後進步就有限了,這就是復健的黃金期。
通常會希望家屬在這段時間多花心力。
復健的路很辛苦建議您可以和阿嬤的主治醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制,中風後的復健計畫…等)祝您及阿嬤身體健康 平安喜樂桃醫 神內 江醫師 關心您



回覆日期:2019/01/02

彙整補充說明


腦中風後的昏迷狀態確實是一個複雜且令人擔憂的情況。
根據您所描述的情況,您的阿嬤因為腦中風而導致右腦大條血管的阻塞,這樣的情況會造成腦部的缺氧和腦細胞的損傷。
手術後持續昏迷的情況在某種程度上是可以理解的,尤其是在腦部受到嚴重損傷的情況下。

首先,腦中風的類型分為缺血性和出血性。
您提到的情況似乎是缺血性中風,因為是由於血管阻塞導致的。
當腦部的血流受到阻礙時,腦細胞會因缺氧而死亡,這種損傷是不可逆的。
即使在手術後,腦部的腫脹和壓迫仍然可能持續存在,這也會影響到意識的恢復。

昏迷的程度和持續時間通常取決於多個因素,包括腦部受損的範圍、手術的成功與否、以及術後的腦部腫脹情況。
一般來說,腦部的腫脹在手術後的幾天內會達到高峰,然後會逐漸改善。
這段時間內,病人可能會持續昏迷,這是因為腦部的功能尚未完全恢復。

至於您提到的昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)只有6,這是一個相對較低的分數,顯示出意識的喪失程度相當嚴重。
這樣的情況下,醫生通常會密切觀察病人的狀況,並評估是否有改善的可能性。
若腦部的壓迫未能改善,可能會導致更嚴重的後果,包括進一步的腦損傷或其他併發症。

在這樣的情況下,建議您與主治醫師保持密切的溝通,了解阿嬤的具體情況和預後。
醫生會根據影像學檢查和臨床評估來判斷病情的變化,並根據需要調整治療方案。
復健也是一個重要的部分,雖然在昏迷狀態下可能無法進行,但在未來的恢復過程中,適當的復健可以幫助促進腦部功能的恢復。

最後,面對這樣的情況,家屬的支持和陪伴是非常重要的。
即使在昏迷狀態下,病人仍然能感受到周圍的情況,您的關心和愛護可能會在潛意識中對她的恢復產生正面的影響。
希望您的阿嬤能夠早日康復,並且在這段艱難的時期,您和家人能夠保持堅強。

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