ADD或ADHD的確診與治療：成年人的困境與解決方案-精神科

注意力缺乏？

梁醫師您好：
我目前20歲，從小媽媽就有告訴我我可能有ADHD的輕微症狀但是並未就醫確診，大致上的狀況有情緒起伏大，且會捶牆壁、在開心時沒辦法克制自己的衝動，會失控等等。隨著年紀增長，衝動這個部分似乎有慢慢消退（但是還是很容易受別人慫恿而做出衝動的事情），反而是注意力不集中真的是一個很大的問題困擾我。
我常常待在書桌前面1-2小時然後根本不念書，中間起來走動超過10次（只要坐著超過一定時間身體會有一種很酥麻很不舒服的感覺襲來，不移動身體沒辦法把這種感覺壓制住），自己有興趣的事情卻可以堅持很久。國高中有嘗試排除一切外在可能影響的因子來幫助我專心，但效果非常差，所以上大學後希望能透過藥物來控制，可是聽說成年的ADD或ADHD較難確診。前些日子去大醫院看診，有跟醫生提到希望能使用中樞神經的興奮劑幫助我，但醫生只開了一個千憂解說要幫助我提升血清素濃度增加專注力，並說國內20歲以上的成年人禁用利他能。
因此我想問到問題有以下幾項：
1.在小時候沒有就醫的情況下，成年人有辦法確診出有ADD或ADHD嗎？
2.就醫時醫生說我看起來狀況維持很好，但ADD能用肉眼判斷出來嗎？
3.利他能真的禁用在20歲以上嗎？還是說因為沒有在青少年時期被確診因此過了青少年時期就無法使用了？
4.有沒有任何能夠替代利他能的藥物或中樞神經興奮劑？（千憂解對我來說一點效果都沒有）
5.我該如何跟醫生說明我希望能透過評估的方式確定有上述問題並且得到適當的藥物治療？（怕醫生又因為覺得我外表好像維持很好而打發我）
6.我應該至普通精神科看診，還是要特別去掛兒童及青少年心智科？（聽說還是有醫生願意看成年人）
再麻煩醫生回答了，謝謝您！

阿甜，20~29歲男性，詢問日期：2019/04/20

梁孫源醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

阿甜您好:

成年如果持續有注意力的困擾，顯著影響生活功能，仍可能診斷出成人的注意力不足過動症。健保對幾個長效型注意力不足過動症藥物(專思達、利長能、思銳)規範必須在18歲前確診，且服藥半年以上，醫師評估確實有需要的成年人才能開立。一些醫院的兒童心智科也會接受成人看診，建議可就診兒童青少年心智科，應該可以得到更進一步的討論與評估。

祝福您

回覆日期：2019/04/20
資料來源：台灣e院 - 注意力缺乏

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的經歷與困擾，這樣的情況確實讓人感到不安與焦慮。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 成年人是否能確診ADD或ADHD：即使在小時候沒有就醫的情況下，成年人仍然可以被診斷為ADD或ADHD。
診斷的過程通常需要回顧個人的病史，包括童年時期的行為模式、學業表現及社交互動等。
醫生會使用標準的診斷量表和臨床評估來確定是否符合ADHD的診斷標準。

2. ADD的肉眼判斷：ADHD的症狀通常不會僅透過外觀來判斷。
醫生的評估需要依賴詳細的病史詢問、行為觀察及標準化的評估工具。
即使外表看起來「狀況很好」，也不代表內心的掙扎不是真實的，因此，您所描述的情緒起伏和注意力不集中都是需要重視的症狀。

3. 利他能的使用限制：在台灣，利他能（Methylphenidate）確實有年齡上的使用限制。
根據健保規範，成年人若未在18歲前確診ADHD，通常較難獲得此藥物的處方。
這並不意味著您無法使用其他治療方式或藥物。

4. 替代藥物：除了利他能，還有其他幾種藥物可以考慮，例如安非他命類藥物（如Adderall）或非興奮劑類藥物（如Atomoxetine）。
這些藥物的效果因人而異，建議與醫生討論，尋找最適合您的治療方案。

5. 與醫生溝通：在就診時，您可以清楚地表達您的困擾，包括注意力不集中、情緒波動及對藥物的期望。
您可以提到希望進行全面的評估，以確定是否存在ADHD，並詢問是否有其他治療選擇。
記得強調這些症狀對您生活的影響，這樣醫生會更重視您的需求。

6. 就診科別：建議您可以考慮就診於專門的兒童及青少年精神科，因為這些醫生對ADHD的診斷與治療有較多經驗。
雖然您已成年，但許多醫院的兒童精神科仍然會接收成人患者，特別是對於ADHD的評估。

除了藥物治療，您也可以考慮認知行為治療（CBT），這是一種有效的心理治療方法，能幫助您改善情緒管理和注意力問題。
此外，建立良好的生活習慣，如規律的作息、適度的運動和健康的飲食，也能對注意力和情緒有正面的影響。

最後，請記得，尋求專業的幫助是改善您目前狀況的重要一步。
希望您能找到合適的醫療支持，並逐步改善您的生活品質。
祝您早日康復！