如何治療肢體僵直性筋孿?神經外科醫師建議的治療方案有哪些?-神經外科

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肢體僵直性筋孌?


張峻瑋醫師您好:我是一名曾在多家醫院就診的病患,已進行一連串血液生化,24小時尿液和周遭神經檢查,包含上下肢體感誘發電位,感覺與運動神經傳導速度,自律神經和F波檢查,也進行可萃取核抗體篩檢,類風濕性關節炎因子試驗-免疫比濁法,紅血球沈降速度測定和女性法布瑞氏症篩檢,還進行腦波檢測,並使用反射槌查看反射神經,檢查結果除了肌張力可能有誤,尿液紫質異常,交感神經較高,副交感神經過低之外,其他結果看似正常,醫師開立一堆藥物像是嗎啡,高劑量的止痛麻醉藥,消炎藥,肌肉鬆弛劑,關節炎,神經藥,抗焦慮藥,安眠藥,抗痙攣藥,抗癲癇藥(利瑞卡,釋顛停,益可寧,史蒂諾斯,樂活憂,利福全,得安緒,艾斯美特,倍鬆錠,優庫利暖,脫蒙治),還自行購買TKTX麻藥,撒隆巴斯,雲南白藥),目前身體的肌肉,關節,筋絡和神經等軟組 織仍然持續僵直性痙攣,剩餘的軟組織節節敗退,難以招架,嗎啡,高劑量的止痛麻醉藥,消炎藥,肌肉鬆弛劑,關節炎,神經藥,抗焦慮藥,安眠藥,抗痙攣藥,抗癲癇藥(利瑞卡,釋顛停,益可寧,史蒂諾斯,樂活憂,利福全,得安緒,艾斯美特,倍鬆錠,優庫利暖,脫蒙治, TKTX麻藥,撒隆巴斯,雲南白藥)全用了,依然無計可施,已經退無可退,在劫難逃,截至目前為止,已看遍台大腦神經內外科,複健科,疼痛科,精神科,聯合醫院林森院區神經內科,榮總和雙和功能神經外科,長庚腦神經外科,曾高度質疑台大醫院醫護團隊是否在腦室內腦膜瘤開刀有任何醫療疏失之疑慮,導致四肢已僵直性痙攣,高度疼痛,緊縮,僵直,抽筋,形同癱瘓,左腦淪陷進逼右腦,只剩不到一公分,腦幹似有受傷,臉部鄂關節障礙,整排牙齒其神經痛,嘴巴只能喝流質食物,很難打開,長庚醫院腦神經外科主任,癌症中心副主任也是腦瘤團隊召集人魏醫師也明說,中樞神經損傷的確會導致周遭神經受到影響,需要長期復健和止痛才行,雖說臺大神外醫師王醫師一度認為是轉化症,但近日已開立診斷證明書,障礙類別是第七類【b735.2】,ICD診斷為D49.6【05】,證明目前坐輪椅無法行走,日常生活需人協助,無工作能力,聯合醫院林森院區神經內科陳醫師證明嚴重腦部受傷的病人,可能會因為腦部及腦幹受損,而造成肢體僵直性筋孌,也有可能造成這種狀況,榮總和雙和功能神經外科潘醫師認可錐體外擴之情形,與陳醫師說法一致,中西醫林醫師認可此為風、寒、溼、熱痺中之痛痺,已入身體的肌肉,關節,筋絡和神經等軟組織,然而針對腦室內腦膜瘤手術後造成吾人肢體僵直性筋孌而導致吾人疼痛型癱瘓而言,想請教醫師,除了上述的藥物之外,是否還有更高劑量的麻醉止痛藥(40%),抗痙攣藥,得以暫時舒緩僵直性痙攣?除了勉強的走路或是上廁所算是複建之外,術後因而傷到的中樞神經是否有機會自行修復而得以好轉?



小瑩,30~39歲女性,詢問日期:2019/05/14

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


你的問題太複雜,無法單從你提供的資料在線上回答。



回覆日期:2019/05/14

彙整補充說明


針對您所提到的肢體僵直性筋孿的情況,首先要理解這種症狀的成因及其治療方案。
肢體僵直性筋孿通常是由於中樞神經系統的損傷所引起,這可能與您過去的腦室內腦膜瘤手術有關。
手術後的神經損傷可能導致神經信號的傳遞異常,進而引發肌肉的僵硬和痙攣。

在治療方面,神經外科醫師通常會建議以下幾種方案:
1. 藥物治療:您已經使用了多種藥物,包括止痛藥、肌肉鬆弛劑和抗痙攣藥。
若這些藥物效果不佳,醫師可能會考慮調整劑量或更換藥物。
例如,某些高劑量的麻醉止痛藥(如鴉片類藥物)可能會被考慮,但需謹慎使用以避免成癮或其他副作用。
此外,抗抑鬱藥物如選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)也有時被用來幫助緩解慢性疼痛。

2. 物理治療:長期的物理治療對於改善肌肉僵直和功能恢復至關重要。
專業的物理治療師可以設計個性化的復健計劃,包括被動運動、主動運動和柔軟度訓練,以幫助改善肌肉的靈活性和減少僵硬感。

3. 神經調控技術:在某些情況下,醫師可能會建議使用神經調控技術,如脊髓刺激器或經顱磁刺激(TMS),這些方法可以幫助調節神經信號,減少疼痛和僵硬感。

4. 手術治療:若藥物和物理治療無法改善症狀,某些情況下可能需要考慮手術選項,例如針對神經壓迫的手術或其他神經外科手術。

5. 心理支持:由於長期的疼痛和功能障礙可能導致情緒問題,心理治療或支持小組也可能是治療計劃的一部分,以幫助患者應對心理壓力。

至於中樞神經的自我修復能力,這是一個複雜的問題。
雖然中樞神經系統的再生能力相對有限,但透過適當的治療和復健,有些患者仍然能夠獲得一定程度的改善。
持續的物理治療和神經再生的研究也在不斷進展,未來可能會有新的治療方法出現。

最後,建議您與主治醫師密切溝通,針對目前的症狀和治療方案進行深入討論,並尋求專業的意見和支持。
希望您能夠找到合適的治療方案,改善目前的狀況。

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