老人肺炎、肺積水和膿胸的治療方法與手術風險-胸腔內科

電腦斷層(CT)掃描到肺炎，肺積水，膿胸的問題，如何治療？？

陳醫生：
我的父親92歲，依賴呼吸器維生，抽痰顏色偏綠的，有時發燒症狀，
電腦斷層(CT)報告內容：
*consolidation of right lung , small amount of right pleural effusion , favor pneumonia ,
*a locular effusion with thick-enhancing pleura in right lower lung , 5.5*1.7*1.9 cm , favor exudate ,R/O empyema.
*a 2cm irregular nodule in LUL , more chroic process , R/O tuberculoma or granuloma . stable for 5 months.
*small amount of left pleural effusion.
*No enlarged mediastinal ,supraclavicular ,axillary LAP (>1 cm).
IMP: 1.S/P RUL lobectomy.
2.pneumonia , right lung .
3.empyema, right lung base.
4. a 2 cm irregular nodule in LUL , more chroic process, R/O tuberculoma or granuloma. stable.
5.Osteoporosis with compression fracture of L3.
6.left pleural effusion.
7.mild dilation of pancreatic duct.
請問如何治療？需要找胸腔外科醫生做胸腔內視鏡手術處理肺積水及膿胸？
謝謝您。

可可，30~39歲女性，詢問日期：2019/10/14

陳俊偉醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院胸腔內科/主治醫師

依目前情況判斷，妳的父親已92歲，而且呼吸器依賴，電腦斷層呈現肺炎與局部膿胸（量不多），臨床表現也是膿痰多，建議先用抗生素先做肺炎治療即，應該還不用以胸腔鏡處置。但因未親自看過病患，所以還是建議以原主治醫師的意見為主。

回覆日期：2019/10/14
資料來源：台灣e院 - 電腦斷層(CT)掃描到肺炎，肺積水，膿胸的問題，如何治療？

彙整補充說明

針對您父親的情況，92歲的高齡患者在面對肺炎、肺積水及膿胸等問題時，治療方案需謹慎考量。
根據您提供的CT報告，顯示右肺有肺炎及小量的肺積水，並且有局部膿胸的可能性，這些都是需要立即處理的情況。

首先，對於肺炎的治療，通常會使用抗生素來控制感染。
由於您父親目前依賴呼吸器，這表示他的呼吸功能受到嚴重影響，因此在選擇抗生素時，醫生會考慮到可能的病原體及其抗藥性，並根據痰液的培養結果進行調整。
綠色的痰液通常表示有細菌感染，這需要及時處理。

對於肺積水和膿胸的情況，若積水量不大且患者的症狀不明顯，醫生可能會選擇觀察和定期抽液。
然而，若積水量增加或出現膿胸的情況，則可能需要進一步的介入治療。
胸腔內視鏡手術（胸腔鏡）是一種常見的處理方式，可以用來排除膿胸，清除感染的液體，並且有助於改善患者的呼吸狀況。
這種手術的風險包括出血、感染、肺部損傷等，特別是在高齡患者中，手術風險會相對增加，因此需要在醫生的評估下慎重考慮。

此外，您提到的2公分不規則結節，可能需要進一步的評估以排除結核或肉芽腫等慢性病變。
這類病變的處理方式會依據病理結果而有所不同，可能需要進一步的影像學檢查或活檢來確定診斷。

在這樣的情況下，建議您與主治醫師密切溝通，了解目前的治療計劃及其風險，並詢問是否需要轉診至胸腔外科進行更專業的評估和治療。
醫生會根據您父親的整體健康狀況、肺功能、心臟功能等多方面進行綜合評估，決定最適合的治療方案。

最後，對於高齡患者的照護，除了醫療介入外，家庭的支持和關懷也非常重要，保持良好的溝通，了解患者的需求和感受，能夠幫助他們更好地面對疾病的挑戰。
希望您的父親能夠早日康復，並且在醫療團隊的協助下，獲得適當的治療和照護。