肺腺癌患者術後追蹤與治療進展-腫瘤科

肺腺癌追蹤？

陳醫師好：
本人是肺腺癌患者，今年05.21（5月21日）開刀切除右上肺葉惡性腫瘤(2.2cm)和同側下肺葉結節。右下肺葉結節惡性切片亦為惡性。06.10正子造影無發現轉移，醫師建議做基因檢測是否適合標靶治療，否則定期追蹤即可。06.17開始服用Iressa (Gefitinib)，09.03腫瘤標記檢查高於標準(CEA: 9.94 ng/mL)，醫師換藥改服Giotrif (Afatinib)，並依序安排系列檢查，其部分結果節錄如下：
(A) Exam: CT of the brain neck chest abdomen pelvis with/without contrast enhancement on 108.09.18. COMPARISON: 2019/8/1 CT.
FINDINGS:
- Lungs and pleura: -- Post-operative change of right lung with parenchymal bands. -- several stable nodules at RUL and LUL sized up to 7mm (coronal view ) at RUL (SE/IM: 8/26 12/45). -- other minor or non-specific lung parenchymal change.
- Right renal stones and suspected old insult.
- Bones: Degenerative change of the spine with marginal spurs formation. A 1.8cm oval lesion with sclerotic rim at right ilium favored non-aggressive lesion.
(B) NUCLEAR MEDICINE STUDY:Whole body FDG PET on 108.10.11
PET INDICATION: r/o recurrence.
SCINTIGRAPHIC FINDINGS: Whole body PET from vertex of the skull to mid thighs was performed 60 minutes after intravenous injection of FDG. The computer reconstructed coronal and sagittal images disclosed: Compared to prior study 2019/6/10, * Near complete resolution of prior lesions with residual mild hypermetabolism near surgical materials at right lung (SUVmax=1.8), favour postoperative changes. * Persistent mild hot spot at right posterior iliac bone (SUVmax=3.3). * No definite abnormal increased metabolism noted at liver, adrenal glands, spleen or pancreas. * SUV: standard uptake value
(C) EXAMINATION: MRI scan without and with Gadolinium contrast of the pelvis on 108.11.18.
FINDINGS:
Bone(s):
> Pelvic bones: A nodular marrow-replacing lesion(s) with hypointensity on T2WI and peripheral hyperintensity on fat-suppressed T2WI and fat-supressed post-enhanced T1WI at the right iliac bone.
Joint(s):
Others: > Several nonspecific lymph nodes at the bilateral inguinal regions.
以上MRI的檢查需待下次回診才有機會請醫師說明。因此，本人先先就下述問題請教你的專業意見：
(1) 從MRI報吿中，可以了解到其所指的”A nodular marrow-replacing lesion”是良性或惡性嗎？它有可能是早期存在的舊傷嗎？本人因前曾從高處落地跌坐地上而受傷，近十年來在該處(Iliac bone)常覺不適而就醫治療。
(2) 下次回診預約在12月中，我是否應該及早回診治療？有必要會診其他專科嗎(例如，腫瘤或骨科)？

以上請教。謝謝！

求助者，60~69歲男性，詢問日期：2019/11/22

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

您好：
從所提供的資料來看，三種檢查的可信度和正確性是以正子攝影最佳(就是第二項的PET scan)，第一項的CT scan和第三項的MRI都有很高的偽陽性問題(說白點就是報告很容易捕風捉影，也會讓人杯弓蛇影，但因為它的方便性，臨床還是很多醫師會選擇它，再靠自己去判讀影像)。要知道，打報告的影像科醫師不曾親眼見過你，也不會去問你的病史(一天要打上百份報告實在沒空)，就只能儘量多寫些發現(多寫多錯沒關係，反正那是臨床醫師要煩惱，但沒寫後來出事上法院會白紙黑字會站不住腳)。

就你的PET scan報告來看，near complete remission是很好很好的結果，繼續目前Giotrif治療即可。
MRI的異常在PET scan上根本沒提到，我會覺得那是個假警報而已，也許就如同你說那不過就是以前的舊傷。
以上回答，謝謝

回覆日期：2019/11/22
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌追蹤

彙整補充說明

您好！感謝您提供詳細的病歷資料，讓我能更好地理解您的情況。
針對您的問題，我將分別回答並提供一些相關的醫學知識。

1. MRI報告中的「A nodular marrow-replacing lesion」是良性還是惡性？

從MRI報告中提到的「A nodular marrow-replacing lesion」並不能單憑影像學檢查來確定其性質（良性或惡性）。
這種病變可能是由於多種原因造成的，包括但不限於腫瘤、感染、炎症或是舊傷的後遺症。
您提到過去曾因跌坐而受傷，這可能導致骨髓的變化，形成類似腫瘤的影像學表現。

在臨床上，通常需要結合病史、影像學檢查結果和必要的組織學檢查（如活檢）來做出更準確的診斷。
如果您在該區域有長期的不適感，建議與您的主治醫師討論是否需要進一步的檢查或評估。

2. 是否應該及早回診治療？
有必要會診其他專科嗎？

由於您的下次回診預約在12月中，而MRI報告中提到的病變需要進一步評估，建議您可以考慮提前回診。
尤其是如果您有任何新的症狀出現，例如疼痛加劇、功能障礙或其他不適，應立即告知醫師。

至於是否需要會診其他專科，這取決於您的主治醫師的評估。
如果MRI顯示的病變有惡性可能，則可能需要腫瘤科醫師的評估；如果懷疑是骨骼相關的問題，則骨科醫師的意見也會很重要。
與主治醫師討論您的擔憂，並詢問是否需要轉診，將有助於獲得更全面的治療計劃。

總結
肺腺癌患者術後的追蹤與治療是一個複雜的過程，涉及多方面的考量。
術後的定期追蹤檢查（如CT、PET等）是非常重要的，因為這可以幫助及早發現任何可能的復發或轉移。
您的主治醫師會根據檢查結果和您的具體情況來決定後續的治療方案。

在此過程中，保持良好的溝通與醫療團隊的合作是非常重要的，隨時向醫師提出您的疑慮和問題，這樣可以確保您獲得最佳的醫療照護。
希望您能早日獲得清晰的診斷與適當的治療，祝您健康！