盲腸黏膜下腫瘤的手術治療：標準做法與選擇-外科

盲腸黏膜下腫瘤？

請問醫生，近期做完大腸鏡，在盲腸看到一顆約2cm腫瘤，當下僅切片，並沒有切除，原因為醫生認為盲腸部分腸壁較薄，摘除會有風險，故只做切片，事後切片結果也為良性，但因為醫生無法確認黏膜下是否有異常，建議再做CT來確認，隨後轉診大腸直腸外科。醫生給的作法是切除右邊結腸，如果只切除盲腸，怕如果化驗後為惡性還要再做第二次手術。請問這樣的作法是否是一般醫界的標準做法？畢竟要為了ㄧ個可能是良性腫瘤做這麼大的器官切除。另外為何醫生不能用EMR ESD這樣的內視鏡來處理這樣的腫瘤？

Flack，30~39歲男性，詢問日期：2020/03/04

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

你好;
可以先切除盲腸,於術中送冷凍切先檢驗,如有急性才需要再看大腸截除術

衛生福利部彰化醫院關心您

回覆日期：2020/03/04
資料來源：台灣e院 - 盲腸黏膜下腫瘤

彙整補充說明

在面對盲腸黏膜下腫瘤的手術治療時，醫界的標準做法通常會根據腫瘤的特性、大小、位置及患者的整體健康狀況來決定。
根據您所描述的情況，醫生在大腸鏡檢查中發現約2cm的腫瘤，並選擇進行切片而非立即切除，這是因為考量到盲腸的腸壁較薄，直接切除可能會增加手術風險。
這種做法在臨床上是相對常見的，尤其是在腫瘤的性質尚未確定的情況下。

切片結果顯示腫瘤為良性，但因為醫生無法確認黏膜下層是否存在異常，建議進一步進行CT檢查以獲得更詳細的影像學評估。
這樣的步驟是為了確保不會漏診潛在的惡性病變。
轉診至大腸直腸外科後，醫生建議切除右側結腸，而非僅切除盲腸，這是因為如果僅切除盲腸而後來發現腫瘤為惡性，則可能需要再次手術，這樣不僅增加患者的手術風險，也會延誤治療時機。

至於為何不選擇內視鏡下的EMR（內視鏡黏膜切除術）或ESD（內視鏡下黏膜剝離術）來處理這樣的腫瘤，主要是因為這些技術通常適用於表淺的腫瘤，且腫瘤的大小、位置及其與周圍組織的關係都會影響這些技術的適用性。
若腫瘤位於黏膜下層，且腸壁較薄，進行這些內視鏡手術可能會增加腸道穿孔的風險，因此醫生可能會選擇更為保守的手術方式。

在醫學上，對於盲腸黏膜下腫瘤的處理，通常會考慮以下幾個因素：
1. 腫瘤的性質：良性腫瘤通常不需要立即切除，但若有惡性潛力則需積極處理。

2. 腫瘤的大小與位置：較大的腫瘤或位於不易處理的位置，可能需要更大範圍的切除。

3. 患者的整體健康狀況：若患者有其他健康問題，手術風險需加以評估。

4. 影像學檢查結果：如CT或MRI的結果能提供更多資訊，幫助決策。

總結來說，醫生的建議是基於對患者安全的考量，並遵循醫學上的標準做法。
若您對於手術的必要性或範圍有疑慮，建議與主治醫師進一步討論，了解所有可能的選擇及其風險，並尋求第二意見以獲得更全面的評估。