膀胱癌的放射線+化療與摘除手術只能二擇一嗎？
醫生好以下簡短說明我爸的病情，因為都不是我陪我爸就診，有些資訊可能不會說得那麼精準 請見諒：八年前的樣子，在高雄長庚找江博暉醫師我爸我爸那時是輸尿管癌 拿掉一條輸尿管後至今。
我爸之前有糖尿病，去年還是前年曾因一次感冒（或是因為腎表現出感冒症狀我不確定），原本柳營奇美已經說我爸要洗腎了，但去江博暉那邊，治好後也沒洗腎。
但三月發現膀胱癌二期，那時自費打了
三、四劑免疫療法，一劑要八萬，原本要配合卡介苗，但不知是不是疫情的關係，卡介苗缺貨，於是改打一般化療 似乎是打全身的，不是只灌在膀胱， 就在5月13日時再檢查，以下轉述我哥的說法，可能不盡精確，江醫師說「現在還是有癌細胞，是一期，膀胱要拿掉，腎看要怎麼樣。
我哥說他有點像自問自答又像討論，不確定是不是腎也要拿。
我爸聽了後就不想拿膀胱，就問醫師不是有病人是灌注好的嗎？
可不可以灌注再看看，江醫師就說好啊，不然再灌兩個月，我聽我哥轉述後，覺得是不是江覺得我爸不想拿，就先按他意思，其實是該全拿的？
再灌注會不會影響病情？
想請教醫生：
一、原本二期 經免疫療法加化療後變一期 這是有可能的嗎 一期是不是就沒侵犯肌肉層？
二、我上網查，若是想保留膀胱，可以採三合一，就是刮除、加化療加放射線。
但又看到有人的部落格說 若電療後 就不能手術摘除了 是不是只能二擇一呢。
二、另從網路看到一說，如果兩三個月就復發一次，而且持續超過一年！真的要認真考慮摘除。
如果復發時間延長半年/一年時間復發越來越久，就可保留膀胱不必摘除。
膀胱癌未侵犯肌肉層 是否可像肝癌初期電燒一樣 有癌就電燒 而膀胱癌就是有癌就刮除+灌注，看之後復發周期能否愈來愈久？
非常謝謝醫生
幸福，40~49歲男性，詢問日期：2020/05/21
杜時曦 醫師回覆-泌尿科
您好: 尿路產生的癌症 1) 2期, 1期指的是病灶, 因為膀胱癌部份是多發性的, 所以有的位置可能在3年前沒有, 3年後長了出來, 所以醫師才要定期追蹤, 一期是可能的, 另外一期是未侵犯肌肉層2) 膀胱癌有治療指引(不是每一家醫院都完全相同,但差不多), 您家人不同一般人的是他有輸尿管癌過, 發生膀胱癌的機會大於一般病患, 另外腎功能應不佳(沒有到洗腎程度) 有糖尿, 這些都要考量. 醫師依期別依據病人癌細胞的分化程度及侵犯的深度範圍, 醫院設備, 病情提出幾個方案, 由病人選擇. 可參考 此一治療建議http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=3810切除+放+化療合併可能是選項之一,但也應有其副作用,且放療在放射腫瘤科處理, 個人較無經驗3) 復發多次簡單說膀胱黏膜可能有潛伏病灶, 不斷長出. 就整個切除膀胱來處理, 如果發生轉移再來切除膀胱也很難治癒了.站在病人的角度, 早期的積極治療可能很難接受, 非常不容易, 但是也就要接受可能發生的復發了, 祝你的家人健康. PS 如果決定要做大手術, 醫院醫師多半會把家人能來的找上, 開個會, 說明清楚.
回覆日期：2020/05/21
彙整補充說明
您好，感謝您提供詳細的病情說明。
針對您父親的膀胱癌治療選項，我將依據您所提供的資訊，並結合醫學知識，為您解答。
首先，膀胱癌的分期是根據腫瘤的大小、位置以及是否侵犯周圍組織來決定的。
您提到您父親的膀胱癌最初被診斷為二期，經過免疫療法和化療後變為一期，這是有可能的。
一般來說，一期膀胱癌是指腫瘤尚未侵犯到膀胱的肌肉層，這意味著癌細胞仍然局限於膀胱的內部，這樣的情況下，治療的選擇會相對較多。
關於您提到的治療選項，膀胱癌的治療通常包括手術、化療、放療及免疫療法等。
若您父親希望保留膀胱，的確可以考慮「三合一」的治療方式，即刮除腫瘤、化療及放療的結合。
這種方法的目的是希望能夠控制腫瘤的生長，並減少手術的必要性。
然而，放療後是否能進行手術摘除，這通常取決於放療的方式及腫瘤的反應。
一般來說，放療後的組織可能會變得較為脆弱，手術的風險也會增加，因此在進行放療後，醫生會根據病人的具體情況來決定是否適合手術。
至於復發的問題，膀胱癌的特性是相對容易復發，尤其是在未完全切除的情況下。
如果在治療後的兩三個月內出現復發，這確實是需要認真考慮進行膀胱全切除的時機。
延長復發的時間通常意味著腫瘤的控制較好，但這並不代表完全不需要手術。
每位病人的情況都不同，醫生會根據病人的具體情況及腫瘤的行為來做出最合適的建議。
最後，關於膀胱癌的治療，無論是選擇保留膀胱還是進行全切除，都是需要與主治醫師充分溝通的。
醫生會根據病情的變化、腫瘤的特性以及病人的身體狀況來制定最適合的治療計畫。
您提到的「灌注」治療，通常是針對膀胱內的腫瘤進行局部治療，這在某些情況下是可行的，但仍需醫生的專業評估。
希望以上的解釋能對您有所幫助，並祝您父親早日康復。
如有其他問題，歡迎隨時詢問。
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