膀胱癌的放射線+化療與摘除手術只能二擇一嗎?
醫生好以下簡短說明我爸的病情,因為都不是我陪我爸就診,有些資訊可能不會說得那麼精準 請見諒:八年前的樣子,在高雄長庚找江博暉醫師我爸我爸那時是輸尿管癌 拿掉一條輸尿管後至今。
我爸之前有糖尿病,去年還是前年曾因一次感冒(或是因為腎表現出感冒症狀我不確定),原本柳營奇美已經說我爸要洗腎了,但去江博暉那邊,治好後也沒洗腎。
但三月發現膀胱癌二期,那時自費打了
三、四劑免疫療法,一劑要八萬,原本要配合卡介苗,但不知是不是疫情的關係,卡介苗缺貨,於是改打一般化療 似乎是打全身的,不是只灌在膀胱, 就在5月13日時再檢查,以下轉述我哥的說法,可能不盡精確,江醫師說「現在還是有癌細胞,是一期,膀胱要拿掉,腎看要怎麼樣。
我哥說他有點像自問自答又像討論,不確定是不是腎也要拿。
我爸聽了後就不想拿膀胱,就問醫師不是有病人是灌注好的嗎?
可不可以灌注再看看,江醫師就說好啊,不然再灌兩個月,我聽我哥轉述後,覺得是不是江覺得我爸不想拿,就先按他意思,其實是該全拿的?
再灌注會不會影響病情?
想請教醫生:
一、原本二期 經免疫療法加化療後變一期 這是有可能的嗎 一期是不是就沒侵犯肌肉層?
二、我上網查,若是想保留膀胱,可以採三合一,就是刮除、加化療加放射線。
但又看到有人的部落格說 若電療後 就不能手術摘除了 是不是只能二擇一呢。
二、另從網路看到一說,如果兩三個月就復發一次,而且持續超過一年!真的要認真考慮摘除。
如果復發時間延長半年/一年時間復發越來越久,就可保留膀胱不必摘除。
膀胱癌未侵犯肌肉層 是否可像肝癌初期電燒一樣 有癌就電燒 而膀胱癌就是有癌就刮除+灌注,看之後復發周期能否愈來愈久?
非常謝謝醫生
幸福,40~49歲男性,詢問日期:2020/05/21
杜時曦 醫師回覆-泌尿科
您好: 尿路產生的癌症 1) 2期, 1期指的是病灶, 因為膀胱癌部份是多發性的, 所以有的位置可能在3年前沒有, 3年後長了出來, 所以醫師才要定期追蹤, 一期是可能的, 另外一期是未侵犯肌肉層2) 膀胱癌有治療指引(不是每一家醫院都完全相同,但差不多), 您家人不同一般人的是他有輸尿管癌過, 發生膀胱癌的機會大於一般病患, 另外腎功能應不佳(沒有到洗腎程度) 有糖尿, 這些都要考量. 醫師依期別依據病人癌細胞的分化程度及侵犯的深度範圍, 醫院設備, 病情提出幾個方案, 由病人選擇. 可參考 此一治療建議http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=3810切除+放+化療合併可能是選項之一,但也應有其副作用,且放療在放射腫瘤科處理, 個人較無經驗3) 復發多次簡單說膀胱黏膜可能有潛伏病灶, 不斷長出. 就整個切除膀胱來處理, 如果發生轉移再來切除膀胱也很難治癒了.站在病人的角度, 早期的積極治療可能很難接受, 非常不容易, 但是也就要接受可能發生的復發了, 祝你的家人健康. PS 如果決定要做大手術, 醫院醫師多半會把家人能來的找上, 開個會, 說明清楚.
回覆日期:2020/05/21
彙整補充說明
您好,感謝您提供詳細的病情說明。
針對您父親的膀胱癌治療選項,我將依據您所提供的資訊,並結合醫學知識,為您解答。
首先,膀胱癌的分期是根據腫瘤的大小、位置以及是否侵犯周圍組織來決定的。
您提到您父親的膀胱癌最初被診斷為二期,經過免疫療法和化療後變為一期,這是有可能的。
一般來說,一期膀胱癌是指腫瘤尚未侵犯到膀胱的肌肉層,這意味著癌細胞仍然局限於膀胱的內部,這樣的情況下,治療的選擇會相對較多。
關於您提到的治療選項,膀胱癌的治療通常包括手術、化療、放療及免疫療法等。
若您父親希望保留膀胱,的確可以考慮「三合一」的治療方式,即刮除腫瘤、化療及放療的結合。
這種方法的目的是希望能夠控制腫瘤的生長,並減少手術的必要性。
然而,放療後是否能進行手術摘除,這通常取決於放療的方式及腫瘤的反應。
一般來說,放療後的組織可能會變得較為脆弱,手術的風險也會增加,因此在進行放療後,醫生會根據病人的具體情況來決定是否適合手術。
至於復發的問題,膀胱癌的特性是相對容易復發,尤其是在未完全切除的情況下。
如果在治療後的兩三個月內出現復發,這確實是需要認真考慮進行膀胱全切除的時機。
延長復發的時間通常意味著腫瘤的控制較好,但這並不代表完全不需要手術。
每位病人的情況都不同,醫生會根據病人的具體情況及腫瘤的行為來做出最合適的建議。
最後,關於膀胱癌的治療,無論是選擇保留膀胱還是進行全切除,都是需要與主治醫師充分溝通的。
醫生會根據病情的變化、腫瘤的特性以及病人的身體狀況來制定最適合的治療計畫。
您提到的「灌注」治療,通常是針對膀胱內的腫瘤進行局部治療,這在某些情況下是可行的,但仍需醫生的專業評估。
希望以上的解釋能對您有所幫助,並祝您父親早日康復。
如有其他問題,歡迎隨時詢問。
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