臀部劇痛、尾椎痛及膝痛：長期困擾復健科患者的原因與解決方法-復健科

臀部劇痛+尾椎痛幅射至鼠蹊部、右膝痛？

醫師好,弟67歲,自去年8月做膝關節鏡(未換關節)後不到一個月、右臀及尾椎就漸漸開始痛越來,越來越嚴重。現在用手去壓有壓痛點,尤在坐著的時候撕裂般的痛比手壓加倍的痛。坐不到3分鐘就受不了、已痛10月。現在蔓延到鼠蹊部、肛門附近會抽痛,有想大便的感覺。左臀也接著開始痛三個月了、(左腳掌有辣燙感10月了)、正躺的時候臀部壓到也會痛,做過腰椎磁振及骨盆磁振、多次X光、及去年9月核醫骨掃瞄說沒什麼問題。也分別做神經熱凝阻断三次(L5~S3之間)。也照超音波打葡萄糖15%增生療法或5%葡萄糖神經解套注射共7次,也一直吃止痛藥最近吃NSAIDs,上週三右臀也第三打類固醇(說是鈣化肌腱炎),震波一次。但以上俱多無效。
膝蓋打PRP二次,也仍痛。
真是折磨-坐躺臀及尾椎很痛、站又膝蓋痛+中度臀痛。難以自處。
請問醫生這是什麼原因?有何辦法救救弟弟叩謝！

彭O仁，60~69歲男性，詢問日期：2020/07/13

李岩恒醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：員榮醫院復健科主任

您的疼痛問題已慢性化，影響中樞神經的疼痛與神經肌肉調控，建議前往專業之疼痛復健門診進行完整檢查及治療。

回覆日期：2020/07/13
資料來源：台灣e院 - 臀部劇痛+尾椎痛幅射至鼠蹊部、右膝痛

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，您的情況相當複雜，涉及臀部、尾椎及膝蓋的多重疼痛，且已經持續了相當長的時間。
這樣的疼痛可能與多種因素有關，包括但不限於肌肉、神經、關節及骨骼的問題。

首先，您提到的臀部及尾椎的劇痛，可能與梨狀肌症候群有關。
梨狀肌位於臀部，當這塊肌肉發炎或緊繃時，可能會壓迫坐骨神經，導致臀部及大腿後側的疼痛。
這種情況在長時間坐著或特定姿勢下會加重疼痛感。
此外，您提到的鼠蹊部及肛門附近的抽痛感，可能與神經的壓迫或刺激有關，這也可能是由於梨狀肌或其他周圍肌肉的問題。

其次，您的膝蓋疼痛可能與膝關節鏡手術後的恢復有關。
雖然手術本身未進行關節置換，但手術後的康復過程中，若未能適當進行物理治療，可能導致周圍肌肉及韌帶的功能不全，進而引發疼痛。
PRP（富血小板血漿）注射雖然是針對膝關節的治療，但若疼痛的根源不在於關節本身，則效果可能有限。

在這種情況下，建議您尋求專業的疼痛管理科或復健科的幫助，進行更全面的評估。
可能需要進一步的影像學檢查，如MRI，以排除其他潛在的問題，例如椎間盤突出或其他脊椎相關的病變。
此外，考慮到您已經接受多次治療但效果不佳，可能需要重新評估治療方案，並考慮其他治療選擇，例如：
1. 物理治療：專業的物理治療師可以針對您的疼痛進行個別化的治療計畫，包括運動療法、手法治療及電療等，幫助改善肌肉力量及靈活性。

2. 疼痛管理：如果疼痛持續影響生活品質，疼痛管理科的專家可以提供更進一步的治療選擇，如神經阻斷、脊椎注射等。

3. 心理支持：長期的疼痛會對心理健康造成影響，尋求心理諮詢或支持團體的幫助，可能有助於改善您的情緒及應對策略。

4. 生活方式調整：注意日常生活中的姿勢及活動方式，避免長時間坐著，適度進行低強度的運動，這些都有助於減輕疼痛。

總之，您的情況需要多方面的評估與治療，建議您儘快尋求專業醫療團隊的協助，並持續與醫師溝通，尋找最適合您的治療方案。
希望您能早日找到緩解疼痛的方法，改善生活品質。