坐骨神經痛與梨狀肌症候群：症狀、治療及預防-復健科

腳無力、痛？

醫師好:
在2021年被診斷可能是坐骨神經痛(僅照X光)，後來持續復健有好了一陣子，只是很偶爾腰還是會痠，但都能正常生活。
2023年4月20日前的生活 : 在辦公室大多一直坐著。
在2023年4月20日，一早起來時，右腳(包括屁股)突然痛到不行，試著左側躺用手撐起上半身，右半邊的屁股那裏就會很痛，那種痛感會延伸到整隻腿。我痛到無法走路和廁所，如果坐著要站起來時，屁股也會超級痛。右腳如果以不對的姿勢和角度碰到地板就會超痛，就算角度和姿勢對了，整隻腳也很無力。最嚴重時，不管躺著、趴著、坐著、站著腳都會痛到一直抖。那時候幾乎無法睡覺，只要躺下，隔天要爬起來都會超痛。
我陸續去看了復健科和骨科，吃完止痛藥後，腳還是有點無力，而且還是很痛，走路時腳仍有一點點奇怪的感覺，很無力而且感覺角度要對才不會這麼不適。大多是屁股痛，偶爾會變成大腿前面痛，偶爾是大腿後面痛，偶爾大腿外側痛，走路跛行。
症狀 : 走路時如果腳踏下去的感覺不對或力道不對，就會一陣痛，然後腳軟無力。
之後照了X光和MRI，至少有3個醫師看了我的MRI說脊椎完全沒問題，也說不像椎間盤突出，醫師就叫我先做物理治療。後來照超音波梨狀肌僅有一點點發炎，所以醫生就叫我先復健。
5/4早上起來時，變成兩隻腳都有點怪怪的，那種感覺變成酸酸痛痛的，不再是痛而已，痛感幾乎都是從臀部延伸下去整隻腳。但主要還是右腳比較痛。

想請問 :
1.有懷疑過是梨狀肌症候群，動的角度或力道不對的時候會痛，但是以手按壓屁股的痛點卻又不會痛，這是梨狀肌症候群嗎?
2.如果是梨狀肌會痛這麼久或是痛成這樣嗎?
3.我的疼痛指數在經過每天復健後從4/20疼痛指數為10，5/12大概為5，那我是否繼續去復健，或者我該轉診看哪一科呢?我很擔心會不會是有其他疾病
4.如果是梨狀肌症候群為何我久坐時沒有感覺到非常痛?反而是變換姿勢會痛?

謝謝醫師

小李，20~29歲女性，詢問日期：2023/05/12

王昭閔醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院復健科主任（骨科術後與神經復健）

根據描述，是有可能因梨狀肌症候群引起相關症狀

久坐不一定會引發疼痛，反而有可能因變換姿勢拉扯相關部位而造成疼痛

疼痛程度與持續時間因病情不同，沒有一定範圍

若症狀仍持續或加重，建議前往神經內外科、疼痛科、骨科或復健科就診以選擇適當的治療方式

回覆日期：2023/05/12
資料來源：台灣e院 - 腳無力、痛

彙整補充說明

坐骨神經痛與梨狀肌症候群是兩種常見的下肢疼痛原因，雖然它們的症狀可能相似，但其成因和治療方式卻有所不同。
根據您的描述，您在2021年曾被診斷為坐骨神經痛，並且在2023年出現了更為劇烈的疼痛，這可能與梨狀肌症候群有關。

首先，梨狀肌症候群是指梨狀肌（位於臀部深處）因為過度緊繃或發炎，壓迫到坐骨神經，導致臀部及腿部出現疼痛、麻木或無力的症狀。
根據您的描述，您在變換姿勢時會感到疼痛，但按壓痛點卻不會引起疼痛，這可能不完全符合梨狀肌症候群的典型表現。
通常，梨狀肌症候群的疼痛會在按壓梨狀肌時加劇。

其次，梨狀肌症候群的疼痛持續時間因人而異，某些患者可能會經歷長期的疼痛，特別是在未進行適當治療的情況下。
您的疼痛指數從10降到5，顯示出復健有一定的效果，這是正面的進展。
建議您繼續進行復健，並與醫師討論是否需要調整治療計劃或進行其他檢查。

關於轉診的問題，如果您對目前的治療效果不滿意，或是擔心可能存在其他疾病，建議您可以考慮轉診至神經內科或疼痛科，這些科別的醫師能夠提供更專業的評估和治療方案。
此外，進一步的影像學檢查（如MRI或肌電圖）也可能有助於排除其他潛在的病因。

最後，關於久坐時不感到疼痛的問題，這可能與梨狀肌的緊繃程度有關。
長時間坐著可能使梨狀肌保持在一個相對放鬆的狀態，而在變換姿勢時，梨狀肌可能會受到拉扯，導致疼痛加劇。
這種情況下，建議您在工作時定期起身活動，進行簡單的伸展運動，以減少肌肉緊繃的情況。

總結來說，您目前的症狀可能與梨狀肌症候群有關，但也不排除其他可能性。
持續的復健和定期的醫療跟進是非常重要的，並且在必要時尋求專科醫師的意見，以獲得更全面的診斷和治療。
希望您能早日康復！