ADHD測驗結果與健保藥物問題：如何解讀報告及處理相關問題-精神科

ADHD測驗結果與健保藥物問題？

醫師您好

我是先前有來信詢問的林同學，今日去看完ADHD的報告了。醫生看完後便開利他能給我，只是因為14歲以前沒有開過"專司達"等長效藥物，成人後健保只有給付利他能。

上週去檢查的檢查方式為：螢幕會有英文字幕出現，出現了就點及空白鍵，唯出現X時不得點及。

以下是我的報告：
1.案主可以理解指令並執行。過程中做好在椅子上，偶爾變化姿勢(如抖腳、換手…等)。
2.案主的反應風格(T=46)兼具準確率與反應速度。
3.主要指標表現：
(1) 覺察能力(Detectability)T=71(顯著異常)。
(2) 漏答(Omissuon)T=67(異常)。
(3) 錯誤(Commission)T=70(顯著異常)。
(4) 延續性反應(Perseveration)T=52(平均)。
(5) 答對的反應時間(Hit RT)T=38(異常偏快)。
(6) 反應速度的一致性(Hit RT SD)T=43(平均)。
(7) 反應速度的差異性(Variability)T=43(平均)。
(8) 不同區間刺激下反應時間的差異(HRT Block Change)T=57(高於平均)。
(9) 不同刺激下反應時間的一致性(HRT ISI Change)T=48(平均)。

1.測驗結果顯示，與正常組常模相比案主在辨識目標有困難，漏答及錯誤比例高，反應速度快。
2.在9個測量項目上案主出現4個T分數異常，其異常的T分數與注意力不良、持續性注意力及衝動性向度有關；推測案主有ADHD的可能性落在高度可能性範圍(仍先排除其他心裡/神經狀況的影響)。
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想請問醫師幾個問題：
1.這樣形式的檢查以及報告，足以代表我「確實」是個ADHD的患者了嗎？(雖然開立利他能已經可以被健保給付了，但對於自己是患者，是有病的，心裡總有些難以接受。而且，同時還是個焦慮症患者)
2.為甚麼會有「健保得以給付利他能，卻不能給付專司達」的這種怪象呢？是不是依醫院不同仍有機會開立呢？
3.按照之前醫師您的說明：「若確診ADHD，第一線藥物會以ADHD的治療藥物為主，若合併焦慮則輔以抗焦慮藥物。」，現在的我應該算是焦慮症併發ADHD了吧(或是醫師您有別的看法，希望能跟我說)，目前我的對應方式就是A).睡前服用30mg Mirtazapine→經我實際服用感受，已可改善我可能約7成的分心 B).預約學校的輔導室心理師來"行為治療"→根治ADHD與焦慮症的問題 C).需要時服用利他能；這樣醫師來看應該沒問題了吧？心理師所提供的行為治療有沒有做到根治嗎？
4.根據我服用4次的經驗，並沒有網路上其他ADHD患者服用的那種差異很大的感覺，或是說甚至可能沒感受到差異，這代表這個藥對我沒效？或是我沒ADHD？（反倒是我服用焦慮症用藥Mirtazapine 30 mg感覺有7成平靜了，不會想東想西）

謝謝醫師！

林同學，20~29歲男性，詢問日期：2020/07/15

王雅甄醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院一般精神科主治醫師

林同學您好：

謝謝您的信任。
針對您的問題：
1. 測驗無法取代醫生診斷，而是提供給醫生診斷的參考。
2. 健保給付其實沒有什麼一定的理由，很多疾病都有健保有給付的藥物或沒給付的藥物。有的是因為價格考量，有的是安全考量，也有的是治療證據充足與否考量，醫師需要配合健保給付開立藥物。
3. 真抱歉，我無法線上看診，您的診斷需要由您的看診醫師來說明，相信您的醫師會很樂意說明與討論。
4. 每個人對藥物的反應不同。另外補充說明，專注力其實受很多原因影響，可能受先天特質影響，或焦慮本身也可能影響專注力，鑑別不易。建議您與看診醫師討論您的用藥反應。

謝謝！

回覆日期：2020/07/15
資料來源：台灣e院 - ADHD測驗結果與健保藥物問題

彙整補充說明

林同學您好，感謝您再次來信，針對您的問題，我將逐一回答並提供一些補充說明。

1. ADHD的診斷與報告解讀：
您的測驗結果顯示出多個指標異常，特別是在覺察能力、漏答及錯誤的比例上，這些都與ADHD的特徵相符。
雖然測驗結果提供了重要的參考，但最終的診斷仍需由專業醫師根據多方面的評估來確定。
您提到的焦慮症狀也可能影響注意力，因此建議您與醫師深入討論，了解這些症狀之間的關聯性。

2. 健保給付的藥物問題：
健保給付的藥物選擇常常受到多種因素影響，包括藥物的安全性、療效及成本等。
利他能（Methylphenidate）是目前在台灣對於ADHD的主要治療藥物之一，而專司達（Concerta）雖然也是有效的治療選擇，但可能因為健保政策或藥物的使用歷史而未被納入給付範圍。
不同醫院的開立政策可能會有所不同，建議您可以詢問您的主治醫師是否有其他選擇。

3. 焦慮症與ADHD的關聯：
您的情況確實顯示出焦慮症可能與ADHD共病。
這種情況在臨床上並不少見，因為焦慮會影響注意力的集中，進而加重ADHD的症狀。
您目前的用藥方案，包括Mirtazapine和利他能，似乎是合理的選擇。
行為治療也是一個有效的輔助療法，能幫助您學習應對策略，改善注意力和焦慮的問題。
至於行為治療是否能根治，這通常取決於個體的情況和治療的持續性，許多患者在持續的治療下能夠顯著改善。

4. 藥物效果的個體差異：
每個人對於藥物的反應都會有所不同，您提到的利他能未能產生明顯效果，可能與您的生理特徵、劑量或其他因素有關。
建議您與醫師討論您的用藥反應，可能需要調整劑量或考慮其他藥物選擇。
至於Mirtazapine對您焦慮的改善，這是很常見的現象，因為這類藥物通常能有效減少焦慮症狀。

總結來說，您的情況需要持續的醫療關注和調整，建議您定期與醫師進行回診，並隨時反映您的用藥感受和生活狀況。
保持良好的作息、適度的運動和健康的飲食，這些都是有助於改善注意力和情緒的因素。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日找到適合的治療方案，改善您的生活品質。